Публикации автора

Цель. Определить частоту церебральной амилоидной ангиопатии (ЦАА) как вероятной причины нетравматического внутримозгового кровоизлияния (ВМК) у больных, выживших к 7-му дню после развития инсульта, и проанализировать тяжесть клинических проявлений у них.

Дизайн. Описательно-аналитическое исследование с формированием систематической многоуровневой выборки больных.

Материалы и методы. Работа проводилась с января 2021 года по декабрь 2023 года, на протяжении 11 месяцев каждого года, в режиме реального времени. На первом этапе работы анализировались истории болезни всех поступавших в Нижегородский региональный сосудистый центр (РСЦ) больных с нейровизуализационно верифицированным нетравматическим ВМК на предмет наличия признаков возможной ЦАА и включения во вторую часть (второй этап) работы. На втором этапе у выживших к 7-му дню после развития ВМК больных, в соответствии с критериями включения (возраст 55 лет и старше, лобарная полушарная гематома или поверхностная гематома мозжечка), проводилась повторная магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с применением импульсных последовательностей, обеспечивающих визуализацию железосодержащих парамагнитных продуктов распада гемоглобина крови (Т2*-градиентное эхо). Поскольку прижизненное установление диагноза достоверной ЦАА требует биопсии головного мозга, не доступной в рутинной практике, то в данной работе осуществлялась диагностика лишь вероятной ЦАА, согласно Бостонским критериям v1.5.

Результаты. Проанализированы истории болезни 436 больных с ВМК, поступавших в РСЦ на протяжении 3 лет. Выжили к 7-му дню геморрагического инсульта 296 больных, из них на втором этапе работы повторная МРТ была проведена у 101 пациента. Вероятная ЦАА в подгруппе больных 55 лет и старше с лобарными гематомами имелась в 16 из 89 случаев (18,0 ± 4,1%). У больных 55 лет и старше с поверхностными гематомами мозжечка ЦАА диагностирована в 2 из 12 случаев (16,7 ± 10,8%). В целом из 197 пациентов 55 лет и старше, выживших к 7-му дню ВМК, вероятная ЦАА отмечалась у 18 человек (9,1 ± 2,0%). При учете больных с ВМК любого возраста, выживших к 7-му дню после начала заболевания, частота вероятной ЦАА составила 18 из 296 (6,1 ± 1,4%). Больные с ВМК при вероятной ЦАА отличались от выживших к 7-му дню после начала заболевания пациентов с ВМК иной этиологии меньшей тяжестью инсульта, по шкале National Institutes of Health Stroke Scale, при сравнимом уровне сознания, по шкале комы Глазго, на момент поступления в стационар. Больные с ЦАА-ассоциированным ВМК статистически значимо чаще имели в анамнезе документально подтвержденный перенесенный инсульт, чем пациенты без ЦАА.

Заключение. Частота вероятной ЦАА у больных 55 лет и старше с нетравматическим ВМК, выживших к 7-му дню после начала заболевания, составляет 9,1 ± 2,0%. Данные о частоте и особенностях проявлений вероятной ЦАА у пациентов с ВМК могут способствовать повышению диагностической настороженности врачей в отношении этой патологии и, следовательно, оптимизации выбора стратегии лечения.