Сепсис и септический шок в настоящее время остаются одними из ведущих причин летальности пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии во всем мире. Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции при сепсисе и септическом шоке в качестве адъювантной терапии до сих пор остается предметом обсуждения в связи с противоречивыми данными об их эффективности. В настоящей статье мы хотим представить случай успешного применения гемосорбции цитокинов в комбинации с вено-венозной гемофильтрацией у пациента с анаэробной флегмоной мягких тканей, осложнившейся развитием септического шока.
Настоящая статья посвящена комплексному анализу нарушений коронарной микроциркуляции как центрального патогенетического звена сепсис-индуцированной кардиомиопатии. Патофизиологическим следствием становится нарушение ауторегуляции коронарного кровотока и развитие «капиллярного редукционного шунта» - патологического уменьшения плотности функционирующих капилляров на фоне гетерогенной перфузии. Данные процессы приводят к значительному снижению коронарного резерва, возникновению диссоциации между доставкой и потребностью миокарда в кислороде и, как итог, к субэндокардиальной гипоперфузии. Клинически это реализуется в виде систолической и диастолической дисфункции миокарда, феномена его «оглушения» и прогрессирования полиорганной недостаточности. Особое внимание в статье уделяется доказательствам прямой корреляции между степенью нарушения микроциркуляции (в частности, снижением доли перфузированных капилляров и повышением индекса гетерогенности) и увеличением риска летального исхода.