Введение. Мини-J-стернотомия является малоинвазивной альтернативой стандартной срединной стернотомии при протезировании аортального клапана. У пациентов пожилого возраста с выраженным коморбидным фоном остаётся дискутабельным вопрос её безопасности и воспроизводимости.
Цель. Оценить ранние результаты мини-J-стернотомии у пациентов пожилого возраста (≥ 65 лет) при протезировании аортального клапана в сравнении с более молодыми пациентами.
Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включены пациенты, перенёсшие изолированное протезирование аортального клапана через мини-J-стернотомию. Сформированы две группы: группа 1 – пожилые пациенты 65–75 лет, группа 2 – пациенты 50–60 лет. Для сопоставимости применён propensity score matching с учётом демографических и клинических факторов. После матчинга получены две сбалансированные когорты по 20 пациентов в каждой. Оценивались интраоперационные параметры и ранние послеоперационные исходы.
Результаты. Средний возраст в группе 1 составил 69,2 ± 3,1 года, в группе 2 – 55,6 ± 2,9 года. Риск по EuroSCORE II был выше у пожилых пациентов (4,1 ± 1,2% против 2,3 ± 0,8 %, p < 0,01). Длительность операции составила 238 ± 27 мин в группе 1 и 234 ± 22 мин в группе 2 (p = 0,48), время искусственного кровообращения – 126 ± 15 и 121 ± 13 мин (p = 0,31), время ишемии миокарда – 85 ± 9 и 79 ± 11 мин (p = 0,12). Объём кровопотери – 415 ± 95 и 398 ± 88 мл соответственно (p = 0,54). Конверсий доступа и летальных исходов не было. Фибрилляция предсердий отмечена у 4 (20%) пациентов группы 1 и у 3 (15 %) группы 2. Кровотечение, потребовавшее ревизии, зарегистрировано у 1 (5 %) пожилого пациента. Пневмония выявлена у 1 (5 %) пациента в каждой группе, острая почечная недостаточность – у 1 (5 %) пациента группы 1. Длительность ИВЛ составила 7,4 ± 1,2 ч в группе 1 и 7,1 ± 1,3 ч в группе 2, пребывания в ОРИТ – 1,5 ± 0,7 и 1,3 ± 0,6 суток, госпитализации – 13,2 ± 2,1 и 12,7 ± 1,8 суток соответственно (p = 0,62). Обнаружена корреляция между возрастом и длительностью операции (r = 0,32, p = 0,05), а также между EuroSCORE II и временем искусственного кровообращения (r = 0,36, p = 0,03).
Заключение. Мини-J-стернотомия при протезировании аортального клапана у пациентов пожилого возраста обеспечивает сопоставимые ранние результаты по сравнению с более молодыми пациентами и не сопровождается увеличением частоты осложнений, длительности ИВЛ или сроков госпитализации, несмотря на более высокий предоперационный риск.
Мини-J-стернотомия – минимально инвазивный доступ при протезировании аортального клапана. Несмотря на преимущества, анатомическая вариабельность грудной клетки и ограниченная ширина операционного поля создают технические трудности. Морфометрическая стандартизация геометрии доступа позволяет оптимизировать соотношение между достаточной визуализацией операционного поля и сохранением стабильности грудины.
Цель исследования. Оценить морфометрические параметры мини-J-стернотомии при протезировании аортального клапана.
Материалы и методы. В исследование включены 45 пациентов, оперированных доступом мини-J-стернотомия в 2023–2024 году в Сеченовском университете. Интраоперационно измерялись длина вертикальной (Lᵥ) и горизонтальной (Lₕ) ветвей разреза, угол изгиба (α), глубина J-кривой (D), уровень межрёберного пересечения (U), ширина операционного окна (W) и экспозиционный индекс (EI = Aₚ/Sₛ). Проводился корреляционный анализ между морфометрическими параметрами и клиническими исходами – временем ишемии миокарда, длительностью искусственного кровообращения, объёмом кровопотери.
Результаты. Средние значения: Lᵥ = 66 ± 5 мм, Lₕ = 37 ± 4 мм, α = 108 ± 7°, D = 22 ± 3 мм, W = 60 ± 6 мм, EI = 0,72 ± 0,06. Конверсий в полный разрез не наблюдалось. Экспозиционный индекс коррелировал с длиной вертикальной (r = 0,61) и горизонтальной (r = 0,54) ветвей. Lᵥ < 60 мм ассоциировалось с увеличением времени ишемии миокарда на 11 ± 4 мин, α > 120° – с повышением риска микротрещин, D > 28 мм – с нестабильностью грудины.
Заключение. Мини-J-стернотомия с параметрами в рекомендованных диапазонах обеспечивает оптимальную экспозицию аортального корня, минимизирует травматизацию и повышает безопасность вмешательства.