Статья представляет собой комплексный этико-правовой анализ эволюции и современного состояния системы оказания психиатрической помощи в Российской Федерации за период с 1992 по 2025 год.
Цель исследования заключается в выявлении глубинных противоречий между формально прогрессивной законодательной моделью, берущей начало в Законе РФ 1992 года и развитой позднейшими реформами (ФЗ № 464-ФЗ, 465-ФЗ, 195-ФЗ), и реальной правоприменительной практикой, в которой сохраняются системные риски и нарушения.
Методологическую основу составили историко-правовой и сравнительно-правовой анализ, а также изучение актуальной судебной практики и конкретных случаев (кейсов) из новостной повестки 2024-2025 гг. В работе прослежена преемственность ключевых институтов советского периода (модель невменяемости, судебная монополия на назначение ПММХ) и доказана устойчивость ряда системных дисфункций. К ним отнесены формализм судебного контроля за недобровольной госпитализацией, факты физического насилия и финансовых злоупотреблений в стационарах и ПНИ, неразрешённый конфликт между врачебной тайной и общественной безопасностью, а также хронические сбои в межведомственном взаимодействии.
По результатам анализа автор приходит к выводу о необходимости не частичных корректировок, а глубокой институциональной реформы. В качестве приоритетных мер предлагается создание независимого федерального надзорного органа, введение обязательной внерегиональной судебно-медицинской экспертизы по тяжким инцидентам, цифровизация контроля за исполнением решений и ужесточение уголовной ответственности за преступления против пациентов. Исследование адресовано специалистам в сферах медицинского права, психиатрии, судебной экспертизы, а также законодателям и правозащитникам.