Основная проблема ведения пациентов в долгосрочном периоде после коронарного шунтирования (КШ) – это нарушение функции аутовенозных шунтов (АВШ), что часто приводит к острому коронарному синдрому (ОКС). В течение 5–10 лет после КШ нарушается проходимость до 50% всех АВШ. При наступлении неблагоприятных событий, связанных с дисфункцией АВШ, следует рассмотреть восстановление шунтированной нативной коронарной артерии, – это ассоциируется с более благоприятными непосредственными и отдаленными результатами по сравнению с восстановлением АВШ, хотя известно, что после шунтирования коронарной артерии в ней усиливается атеросклероз и кальциноз, что впоследствии усложняет чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Если после успешного ЧКВ в шунтированной нативной коронарной артерии сохраняется конкурентный кровоток через АВШ, в ней нарушается ламинарный кровоток, что может привести к сосудистой дисфункции, рестенозу и тромбозу стента. В связи с этим при сохранении конкурентного кровотока через АВШ следует рассмотреть его окклюзию для снижения риска неблагоприятных событий, связанных с нарушением проходимости стентированной нативной артерии.
В статье описан случай ОКС с подъемом сегмента ST, связанный с тромбозом диффузно измененного АВШ к правой коронарной артерии (ПКА). Первично были выполнены тромбоаспирация и баллонная ангиопластика, – с полным восстановлением кровотока. Из-за выраженных дегенеративных изменений АВШ от его стентирования было решено отказаться. Вторым этапом, через день, выполнены реканализация и стентирование нативной ПКА, но сохранялся конкурентный кровоток через АВШ, что через 10 мес привело к клиническому проявлению рестеноза в стентах и потребовало повторного вмешательства. Рестентирование было выполнено под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования, в ходе которого исключены механические причины рестеноза. Для прекращения конкурентного кровотока в ПКА и профилактики повторного рестеноза в стентах была выполнена эмболизация АВШ толкаемой спиралью, с хорошим клиническим и ангиографическим результатом через 12 мес.