Введение. Заболевания молочной железы (МЖ) включают в себя несколько типов, большинство из них не являются злокачественными. Некоторые из этих патологий достаточно безобидны и не требуют хирургического вмешательства. Другие, например, атипичная гиперплазия, эпителиоз, пограничная филлоидная карцинома и дольковая карцинома in situ (LCIS), имеют риск злокачественного перерождения и требуют тщательного наблюдения. Злокачественные поражения, включая инвазивную протоковую или дольковую карциному, протоковую карциному in situ (DCIS) и другие спорадические виды рака, в том числе злокачественную филлоидную карциному, составляют 20% от общего числа заболеваний МЖ.
Цель исследования: сравнить заболевания молочной железы в Бахрейне и России в 2022 г.
Материал и методы. Проведено ретроспективное сравнительное исследование 200 пациенток из двух стран: 100 женщин из Бахрейна (группа А) и 100 – из России (группа В). В возраст участниц исследования варьировал от 14 до 76 лет. Данные собирали с помощью предварительно структурированной анкеты. Они содержали следующие показатели: возраст пациенток, предъявляемые ими жалобы, результаты физикального обследования, латеральность, локализацию и объем поражения по данным ультразвукового исследования, классификацию по Бираду, проведенные исследования, предоперационный и послеоперационный диагноз, а также выполненные хирургические процедуры.
Результаты. Результаты были проанализированы с использованием пакета программ SPSS (версия 27). Наиболее распространенной жалобой участниц исследования было безболезненное уплотнение в МЖ: 73% случаев в группе А и 56% – в группе В. Пальпируемое уплотнение в МЖ выявлено у 74 женщин (74%) в группе А и у 87 (87%) – в группе В. Наиболее распространенной локализацией поражения являлся верхний окклюзионный отдел: 57% случаев в группе А и 56% – в группе В. Возрастной диапазон при доброкачественных состояниях в группе А составил 14–71 год, в группе В – 18–75 лет. Злокачественные состояния были диагностированы в группе А у женщин в возрасте от 36 до 76 лет, а в группе В – от 27 до 60 лет. У большинства участниц исследования были диагностированы опухоли размером менее 30 мм, при этом в группе В таких пациенток оказалось больше, чем в группе А: 92 и 74%, соответственно. В группе А регистрировалось значительно большее количество случаев с BI-RADS 2 (44%) и BI-RADS 5 (3%), в то время как в группе В наблюдалась более высокая доля случаев с BI-RADS 3 (41%) и BI-RADS 4 (42%). Ультразвуковое исследование МЖ является первым методом визуализации. Биопсию с помощью иглы использовали чаще в группе В, чем в группе А. Фиброаденома диагностировалась чаще в группе В (79%), чем в группе А (56%). Рак МЖ был диагностирован в 17 случаях в группе А и в 2 случаях в группе В.
При доброкачественных заболеваниях в группе А в большинстве случаев выполнялись хирургические вмешательства: эксцизионная биопсия – у 59% пациенток (59%), тогда как в группе В основной процедурой являлось широкое местное иссечение (86% случаев). При злокачественных заболеваниях в группе А было больше операций по удалению рака (17 случаев) по сравнению с группой В (2 случая), при этом онкопластическое широкое местное иссечение было наиболее распространенным методом в группе А (у 16 из 17 пациенток). Показатели мастэктомии были очень низкими в обеих группах – по 1 случаю в каждой.
Заключение. Таким образом, в большинстве случаев в обеих группах имели место доброкачественные заболевания молочной железы, причем наиболее часто регистрировалась фиброаденома. В большинстве наблюдений диаметр обнаруженных опухолей не превышал 30 мм. Более 40% случаев, по данным визуализации молочной железы, были оценены по шкале Bi-Rads 2 в группе А и по шкалам 3 и 4 – в группе В. Хирургические вмешательства в основном включали эксцизионную биопсию при доброкачественных новообразованиях и широкую местную резекцию – при злокачественных.
Цель исследования: провести сравнительный анализ клинико-инструментальных характеристик тканей молочных желез у пациенток с тубулярной деформацией I–II типа и с гипомастией для морфофункционального обоснования выбора препекторальной субфасциальной плоскости установки импланта.
Материал и методы. В проспективное когортное исследование были включены 116 пациенток: 47 женщин с тубулярной деформацией молочных желез (ТДМЖ) I–II типа и 69 – с гипомастией без признаков констрикции. Оценку состояния тканей выполняли с использованием пинч-теста, ультразвукового исследования, эластографии и визуальной шкалы эхогенности. Измеряли толщины покровных тканей молочных желез и большой грудной мышцы (БГМ), определяли эхогенность и жесткость мягких тканей.
Результаты. При ТДМЖ регистрировалась статистически значимо большая толщина покровных тканей, чем при гипомастии (9,1 ± 1,8 против (5,3 ± 1,5) мм; p < 0,001), повышенная эхогенность (4,3 ± 0,7 против (2,8 ± 0,5) балла; p < 0,001), жесткость по SWE (66,4 ± 9,2 против (39,7 ± 6,8) кПа; p < 0,001) и strain ratio (2,9 ± 0,4 против 1,7 ± 0,3; p < 0,001). У пациенток с ТДМЖ установлена также гипертрофия БГМ.
Заключение. На основании морфофункциональных особенностей покровных тканей верхнего полюса молочных желез при ТДМЖ I–II типа подтверждается состоятельность мягкотканного покрова верхнего полюса МЖ, что позволяет обосновать возможность формирования препекторального кармана без вовлечения БГМ. Такой подход снижает риск анимационных деформаций, гиперкоррекции верхнего полюса и послеоперационного болевого синдрома, обеспечивая более физиологичный и предсказуемый эстетический результат.