Цель исследования: оценить влияние факоэмульсификации катаракты на качество жизни и психоэмоциональное состояние пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).
Материал и методы: в исследование вошли 88 больных с ПОУГ в сочетании с сопутствующей осложненной катарактой, средний возраст которых составил 64,1±7,0 года. Среди обследованных было 47 (53,4%) женщин и 41 (46,6%) мужчина. Вторая стадия ПОУГ диагностирована у 57 (64,7%) пациентов, III — у 31 (35,3%). Всем пациентам проведены рутинные офтальмологические обследования: визометрия, авторефрактометрия, оптическая биометрия, тонометрия по Маклакову, компьютерная статическая периметрия, биомикроскопия, гониоскопия, прямая офтальмоскопия. Всем исследуемым проведена операция факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы по стандартной технике, а также выполнена оценка качества жизни до и через 1 мес. после операции с применением общего (VAS), специфического (VFQ-25) и психологического (HADS) опросников. Пациенты самостоятельно заполняли опросники в течение 20 мин.
Результаты исследования: при анализе установлено статистически значимое повышение остроты зрения, стабилизация внутриглазного давления и улучшение индекса MD по данным статической автоматической периметрии. Состояние общего здоровья по неспецифическому опроснику VAS до операции соответствовало 63,1±9,0 балла, после операции — 70,0±10,2 балла (p<0,05). По специфическому опроснику VFQ-25 до операции суммарный балл составил 609,2, в период после лечения отмечалось улучшение до 735 баллов (p<0,05) из 1100 возможных. Достоверное улучшение отмечалось в показателях по следующим шкалам: «Общее состояние здоровья», «Общая оценка зрения», «Зрение вдаль», «Периферическое зрение», «Социальное функционирование» и «Психическое здоровье». Согласно данным психологического опросника HADS до лечения у пациентов имела место субклинически выраженная форма тревоги и депрессии, после лечения отмечена стабилизация показателей тревоги и отсутствие изменений признаков депрессии.
Заключение: общий и специфические опросники качества жизнии информативны и удобны в применении. Они взаимодополняют друг друга и позволяют медицинскому персоналу более подробно оценить и понять субъективное ощущение пациента. Оценка качества жизни пациентов с ПОУГ, получающих хирургическое лечение по поводу осложненной катаракты, позволяет наблюдать в динамике возвращение больных к привычной жизни и при необходимости корригировать психоэмоциональное состояние.
Цель исследования: изучить клинические результаты подшивания интраокулярной линзы (ИОЛ) к радужке у пациентов с исходной нестабильностью связочного аппарата.
Материал и методы: в исследовании приняли участие 84 пациента с осложненной катарактой и нестабильностью связочного аппарата. В 52 случаях подвывих хрусталика был связан с наличием глаукомы (группа 1), в 25 — с травмой глаза в анамнезе (группа 2), в 7 — с синдромом Марфана (группа 3). Максимально корригируемая острота зрения (МКОЗ) у таких пациентов составила 0,22±0,09, 0,19±0,09 и 0,53±0,1 соответственно. В связи с выраженной слабостью связочного аппарата хрусталика возникает трудность проведения факоэмульсификации, так как повышается вероятность интраоперационной люксации хрусталика в витреальную полость. Также этап фиксации ИОЛ без капсульной поддержки в задней камере сопровождается риском смещения линзы. С учетом этих осложняющих факторов нами предложена методика экстракции катаракты и подшивания ИОЛ к радужке. Операция выполняется следующим образом: в паралимбальной области роговицы формируются тоннель 2,2 мм на 9 часах и парацентезы 1,0 мм на 2, 3, 5, 8 и 11 часах по условному циферблату; далее проводится круговой капсулорексис 5 мм, за край которого подвешивают 4 ирис-ретрактора, тем самым фиксируя иридо-хрусталиковую диафрагму; проводится факофрагментация и аспирация ядра и кортекса хрусталика; далее на 5 и 11 часах удаляются 2 ирис-ретрактора; ИОЛ имплантируется в заднюю камеру на передний листок капсульного мешка, гаптические элементы расположены за радужкой в меридиане 5 и 11 часов; капсульная сумка, натянутая между ирис-ретракторами на 2 и 8 часах, выполняет роль диафрагмы, отделяющей витреальную полость от задней камеры; также данная структура временно фиксирует линзу в задней камере без инструментальной поддержки; далее каждый гаптический элемент подшивается к радужке узловым швом 10/0; после этого снимаются ирис-ретракторы и через тоннель пинцетом удаляется капсульный мешок из-под оптической части линзы; в завершение проводится гидратация всех парацентезов и тоннеля.
Результаты исследования: через 2 года после хирургического лечения катаракты с несостоятельностью связочного аппарата хрусталика при ультразвуковой биомикроскопии наблюдался наклон линзы (в группе 1 — в 13,5% случаев, в группе 2 — в 8%, в группе 3 — в 14,3%). МКОЗ составила 0,52±0,06, 0,68±0,05 и 0,87±0,1 соответственно.
Заключение: предложенная оригинальная методика подшивания ИОЛ линзы к радужке позволяет создать диафрагму из капсульного мешка при помощи ирис-ретракторов, что дает временную фиксацию линзы и ее центрацию во время подшивания, а также снижает риск пролапса стекловидного тела. Данная техника позволяет использовать ИОЛ с различной формой гаптических элементов, снижает риск послеоперационной децентрации ИОЛ и появления грыжи стекловидного тела в просвете зрачка.