ВЕСТНИК УРАЛЬСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИЧЕСКОЙ НАУКИ

Внедрение новой модели поликлиники на принципах бережливого производства способствует повышению качества и доступности медицинской помощи в первичном звене. Цель работы: оценить уровень внедрения новой модели в подразделениях медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь Красноярского края в зависимости от территориальной удаленности от регионального центра. Материал и методы. Источником информации явились сводные данные статистических форм Красноярского края за период с 2019 по 2024 год. В исследовании приняли участие 111 подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослому и детскому населению Красноярского края, которые на протяжении изучаемого периода внедряли новую модель. Результаты и обсуждение. Установлено, что на уровень внедрения новой модели влияет степень урбанизации местности расположения подразделения медицинской организации (p<0,001) и возрастная категория прикрепленного населения (p<0,001). Подразделения медицинских организаций, находящиеся на расстоянии более 250 км от Красноярска, статистически значимо в меньшем объеме участвуют в проектной (p<0,05) деятельности, достижении критериев второго, третьего уровней новой модели (p<0,05) и блока дополнительных критериев входной зоны (p<0,001). Проведенный корреляционный анализ данных между территориальной удаленностью подразделения медицинской организации от регионального центра и уровнем внедрения в нем новой модели указывает на обратную статистически значимую линейную связь средней силы (r=–0,430, p<0,001). Заключение. Высокий уровень внедрения новой модели в подразделениях медицинских организаций на расстоянии 0-25 км от регионального центра обусловлен расположением в условиях крупного города, предоставляющим больше возможностей для повышения квалификации, обмена знаниями и актуальной информацией, а также снижением временных и транспортных затрат. Низкий уровень внедрения новой модели в сельской местности может быть следствием дефицита кадров, ограниченно развитой инфраструктуры. Недостаточный уровень внедрения новой модели и ведения проектной деятельности, недостижение 2, 3 уровня и блока дополнительных критериев входной зоны в подразделениях медицинских организаций, расположенных на расстоянии более 250 км от регионального центра вызвано территориальной отдаленностью от регионального центра и, как следствие, невозможностью осуществления очных контрольных мероприятий, низкой степенью вовлеченности сотрудников данных подразделений из-за слабого ресурсного, кадрового, информационного и коммуникационного обеспечения.

Цель исследования. Анализ практического опыта Тюменского регионального медицинского общества по страхованию гражданской ответственности медицинских организаций – членов общества. Рассмотрение примеров страховых случаев, связанных с претензиями пациентов к медицинским организациям Тюменской области, урегулированных по действующему договору коллективного страхования гражданской ответственности медицинских организаций – членов Тюменского регионального медицинского общества. Материалы и методы. В качестве материала для исследования были выбраны собственные данные о претензиях третьих лиц (пациентов или их родственников) к медицинским организациям Тюменской области, ответственность которых была застрахована в рамках договора коллективного страхования. Период анализа: 2016-2023 годы. Рассмотрен общий порядок работы с жалобами и претензиями пациентов, приведен анализ ряда случаев из практики Тюменского регионального медицинского общества, которые привели к выплате возмещения вреда, причиненного пациентам и их родственникам. Даны практические рекомендации по выбору условий страхования гражданской ответственности. Заключение. В статье показана актуальность механизма страхования гражданской ответственности как способа защиты имущественных интересов медицинских организаций, связанных с претензиями пациентов. Практический опыт Тюменского регионального медицинского общества показывает, что наличие договора страхования ответственности позволяет снизить финансовую нагрузку на медицинские организации и существенно упростить процедуру урегулирования претензий пациентов.

Несмотря за замедление темпов распространения, ВИЧ-инфекция оказывает влияние на эпидемическую ситуацию по туберкулезу. Свердловская область входит в число регионов с наибольшим распространением ВИЧ-инфекции. Цель исследования — оценить динамику структуры клинических форм туберкулеза среди впервые выявленных больных в Свердловской области. Материалы и методы: Источниками информации служили формы государственной статистической отчетности. Проведен анализ структуры клинических форм туберкулеза среди впервые выявленных больных в динамике за период 2014-2023 гг. Рассчитан коэффициент корреляции Пирсона между долей впервые выявленных больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ и долей впервые выявленных больных туберкулезом с определенной клинической формой заболевания, статистически достоверным считался коэффициент при p<0,05. Результаты. В 2023 году заболеваемость туберкулезом снизилась на 52,2% к уровню 2013 года. На фоне изменения размера доли больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулёзом отмечаются изменения в структуре клинических форм туберкулеза у впервые выявленных больных. Установлена прямая высокой силы статистически достоверная корреляционная связь между динамикой доли больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулёзом и долей туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (r=0,86; p<0,05), диссеминированного туберкулеза (r=0,76; p<0,05), отрицательная корреляция по отношению к долям очагового (r= -0,39; p<0,05), инфильтративного туберкулеза (r= -0,91; p<0,05), цирротического туберкулеза (r= -0,72; p<0,05) и туберкулезного плеврита (r= -0,78; p<0,05). Заключение. Увеличение доли больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией оказывает значимое влияние на структуру клинических форм туберкулеза в виде увеличения долей клинических форм заболевания, характерных для поздних стадий ВИЧ-инфекции с одновременным снижением долей и ранговых позиций клинических форм, характерных для пациентов без выраженного иммунодефицита.

Челябинская область относится к регионам России с неблагополучной эпидемической ситуацией по ВИЧ/СПИД, в котором выделяются территории с особо высокой пораженностью населения ВИЧ-инфекцией. Цель исследования: изучить информированность и биоповеденческие особенности населения в высокопораженном ВИЧ-инфекцией муниципальном образовании Челябинской области для определения эффективных инструментов профилактики ВИЧ-инфекции. Материалы и методы. Проведено выборочное анкетирование населения Верхнеуфалейского городского округа, 400 респондентов, по четырём блокам вопросов: информированность о путях передачи ВИЧинфекции, толерантность к людям, живущим с ВИЧ, источники получения информации и доверие к ним, биоповеденческие особенности населения. Результаты. Исследование показало, что по ряду позиций опроса респонденты демонстрировали ответы, указывающие на недостаточные знания и рискованные формы поведения в отношении профилактики распространения ВИЧ-инфекции. При этом 86,0% респондентов указали, что не нуждаются в получении информации по вопросам ВИЧинфекции, демонстрируя низкий уровень заинтересованности в сохранении своего здоровья. В рейтинге источников получения информации лидируют интернет, СМИ, но в рейтинге доверия на первом месте информация от медицинского работника. Тестирование на ВИЧ за последние 12 месяцев проходили лишь 51,5%. Для повышения эффективности профилактики ВИЧ-инфекции необходимы межведомственные подходы для разработки и повышения доступности образовательных программ, просветительской информации и медицинских услуг, включая тестирование на ВИЧ-инфекцию на низкопороговых пунктах с обязательным проведением до и после тестового консультирования.

Для организации эффективных мер противодействия распространению социально значимых инфекций важно определить вклад ключевых групп населения в развитие эпидемического процесса. Цель исследования – оценить уровень распространенности ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, сифилиса, а также поведенческие характеристики ключевых групп населения с целью оптимизации профилактики, выявления и вовлечения пациентов в систему медицинской помощи. Материалы и методы. Проведено био-поведенческое исследование по оценке распространенности ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, сифилиса, а также выявлению рискованного поведения в ключевых группах населения, общая выборка – 650 человек. Результаты. Среди ключевых групп населения в целом наиболее часто выявлялись – ВИЧ-инфекция (7,1%) и ВГС (6,5%), распространенность сифилиса составила 3,2%, ВГВ – 0,8%. Наиболее пораженной группой по ВИЧ-инфекции и ВГС являются люди, употребляющие наркотики (25,0%); группа риска по сифилису – секс работницы (9,0%) и мужчины, практикующие секс с мужчинами (7,0%). Наряду с этим выявлено рискованное поведение в части заражения социально значимыми инфекциями с половым и парентеральным путями передачи: на факт употребления наркотиков указали 32,2% респондентов, еженедельное употребление алкоголя – 35,3%, более одного полового партнера за 6 месяцев имели 29,5% уязвимых групп населения и 86,7% групп повышенного риска. Заключение. Установленный высокий уровень распространенности социально значимых инфекций с половым и парентеральным путями передачи среди ключевых групп населения требует оптимизации медико-организационных мер, направленных на раннее выявление, профилактику и вовлечение данных пациентов в систему оказания медицинской помощи.

Одной из особенностей развития эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции является увеличение доли женщин: в Свердловской области среди впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции женщины составили 41,7%. Общественные потери, связанные с преждевременной смертностью ВИЧ-инфицированных женщин, в том числе имеющих детей, характеризуются особой социальной значимостью с позиций медико-психологических, демографических, экономических оценок. Цель исследования – изучить динамику, медико-социальные и клинико-диагностические характеристики летальности ВИЧ-инфицированных женщин в Свердловской области для обоснования повышения эффективности профилактических и лечебно-диагностических мероприятий по снижению преждевременных потерь. Материалы и методы. Выполнен сравнительный анализ статистической информации о составе, медицинском сопровождении и летальности ВИЧ-инфицированных женщин и женщин, имеющих детей, в Свердловской области, сплошная выборка за период 2017-2022 годы. При статистической обработке оценка достоверности различий показателей по критерию t Стьюдента при p <0,05. Результаты. В составе ВИЧ-инфицированных женщин увеличились доли в возрасте 40-49 лет на 29,5% и в возрасте 50 лет и старше на 38,3%, уменьшились доли в группах 20-29 лет на 32,7% и 30-39 лет на 15,1%. Среди женщин, имеющих детей, возросла доля с двумя и более детьми до 39,7%. Женщины составили 31,7% от умерших ВИЧ-инфицированных пациентов, из них 38,9% имели детей, летальность 2,9%. У 43,9% женщин-матерей время с момента выявления ВИЧинфекции и до летального исхода 10 и более лет. В группе умерших женщин-матерей, принимавших АРТ более 24 недель, вирусная нагрузка более 150 копий составила 63,2%. Заключение. Показатели длительности диспансерного наблюдения, вирусной нагрузки, иммунного статуса в группах умерших ВИЧ-инфицированных женщин, в том числе имеющих детей, свидетельствуют о поздней выявляемости и низкой приверженности АРТ, что требует усиления мер по формированию приверженности лечению.

Успешная реализация Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2030 года требует от регионов организации эффективных мероприятий по профилактике, выявлению и лечению ВИЧ-инфекции с целью снижения заболеваемости и смертности. Свердловская область является одной из наиболее пораженных ВИЧ-инфекцией территорий Российской Федерации, что требует постоянной активности и скоординированного взаимодействия в организации противодействия распространению инфекции. Цель работы – комплексный анализ эффективности реализации системы противодействия ВИЧ-инфекции в Свердловской области. Материалы и методы – системный подход, эпидемиологический анализ, био-поведенческие исследования, социологический, статистический методы. Результаты. С целью улучшения эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Свердловской области реализуется комплексная межведомственная система противодействия ВИЧ-инфекции, включающая деятельность и взаимодействие заинтересованных органов исполнительной власти и органов местного самоуправления, социально ориентированных некоммерческих организаций. Совершенствование организации профилактических мероприятий, методов обследования и оказания медицинской помощи за годы действия Государственной стратегии позволило обеспечить высокий уровень информированности населения в отношении основных вопросов ВИЧ-инфекции, снизить заболеваемость ВИЧ-инфекцией на 56,8%, увеличить на 20% число случаев ВИЧ-инфекции, выявленных на ранних стадиях заболевания, снизить смертность по причине ВИЧ-инфекции на 35,8%, добиться уровня передачи ВИЧ от матери к ребенку менее 1%. Исходя из достигнутых результатов, определены приоритетные задачи по усилению противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Свердловской области.

Проблема ВИЧ-инфекции сохраняет актуальность как среди взрослого населения, так и среди детей. Приверженность к диспансерному наблюдению и лечению среди несовершеннолетних, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, во многом определяет ближнее окружение. Цель исследования – определить медико-социальные характеристики ближнего окружения ВИЧ-инфицированных подростков, оказывающие влияние на приверженность диспансерному наблюдению и лечению. Материалы и методы. Проведено добровольное анонимное анкетирование ближнего окружения подростков с ВИЧ-инфекцией, анкета включала в себя 47 вопросов. В анкетировании приняли участие 115 человек. Статистическая обработка результатов осуществлялась с использованием программы IBM SPSS Statistics 27.0. Результаты. В ходе исследования установлены особенности ближнего окружения подростков с ВИЧ-инфекцией на основе ранжирования по возрасту, уровню образования, трудоустройству, размеру дохода, семейному положению, наличию собственного жилья, наличию диагноза ВИЧ-инфекции и отношению к своему здоровью. Выводы. Выявлены статистически значимые различия в группах наблюдения родителей подростков с ВИЧинфекцией и опекунов. Среди родителей в большей мере выражены практики рискового поведения (употребление алкоголя и наркотических веществ), а также уклонения от приема антиретровирусных препаратов. Установлена потребность в разработке комплексных программ формирования стойкой приверженности к приему антиретровирусных препаратов с учетом медико-социальных факторов ближнего окружения, которая позволит снизить частоту самостоятельного отказа подростков с ВИЧ от диспансерного наблюдения после достижения возраста совершеннолетия. Одним из направлений данной работы является деятельность специалистов Центров профилактики и борьбы со СПИДом по выявлению факторов ближнего окружения, оказывающих негативное влияние на формирующееся психологическое отношение подростков с ВИЧ-инфекцией к своему диагнозу.