Статья: КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА БАКТЕРИАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ

Целью исследования явилось изучение особенностей течения и критериев прогноза бактериальных пневмоний у больных хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ). Установлено, что заболеваемость пневмониями увеличивается в процессе опухолевой прогрессии. Наибольшая заболеваемость была отмечена у пациентов в стадии С (J. Binet et all.,1981). Риск присоединения пневмонии при ХЛЛ связан со следующими факторами: тяжелой гипогаммаглобулинемией, статусом 3-4 по шкале ECOG, стадией С по классификации Binet, рецидивом ХЛЛ. Диагностировали как нозокомиальные (НП) - 47% (из них ранние – 25%, поздние – 75%), так и внебольничные (53%) пневмонии (ВП). НП при ХЛЛ часто имеют скрытый (25%) и малосимптомный варианты (32,5%). Для ВП в большинстве случаев характерен типичный вариант течения воспалительного процесса. При ХЛЛ грамотрицательная флора (56%), как возбудитель НП, преобладает над грамположительной (44%); при ВП грамположительная флора (74%) преобладает над грамотрицательной (26%). Большинство пневмоний характеризуются тяжелым и затяжным течением. Неблагоприятный прогноз пневмонии при ХЛЛ обусловлен такими предикторами, как: скрытый вариант течения, стадия С по классификации J. Binet, 3-4 степень коморбидности по шкале CIRS по заболеваниям сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тяжесть состояния более 16 б. по шкале APACHE II, статус 3-4 по шкале ECOG, выявление в качестве причинного возбудителя Klebsiella pneumonia, возраст старше 60 лет, двусторонняя локализация пневмонии, ассоциация микроорганизмов – возбудителей пневмонии, наличие тяжелой тромбоцитопении и геморрагического синдрома, тяжелая гипогаммаглобулинемия, возникновение пневмонии в стационаре.