В настоящее время основным методом лечения рака прямой кишки является операция в объеме тотальной мезоректумэктомии [1, 2]. Однако это вмешательство сопряжено с высоким риском послеоперационных осложнений (до 30 %), летальностью до 1–2 %, нарушением мочеполовой функции (до 30 %), синдромом низкой передней резекции (частота развития до 70–80 %) и необходимостью рутинного формирования отключающей кишечной стомы, которая в 10–15 % случаев становится постоянной [3, 4].
Для больных ранним раком прямой кишки (T1N0M0) существует альтернативный подход – трансанальная эндомикрохирургия (ТЭМ) [5]. Преимущества этой операции – минимальный уровень осложнений и практически полное отсутствие летальности (от 0–3 %), сохранение функциональной способности прямой кишки [6]. Основной недостаток ТЭМ – отсутствие контроля за регионарными лимфоузлами, которые могут содержать метастазы опухоли, несмотря на инвазию Т1 (10–20 %). Также при патоморфологическом исследовании удаленного препарата выявляются следующие факторы риска: лимфоваскулярная инвазия, низкая дифференцировка опухоли [7], инфильтрация опухолью всей толщи подслизистой основы, позитивный край резекции (R1), феномен опухолевого почкования (tumor budding) (единичные клетки или кластеры не более чем из 4–5 клеток, которые находятся в инвазивном крае опухоли). Наличие этих признаков – показание к выполнению резекции прямой кишки, так называемой «мезоректумэктомии спасения»
(«МЭ спасения») (salvage mesurectumectomy).
В литературе встречается очень мало исследований, посвященных данной проблеме, но есть данные о том, что при сравнении результатов лечения больных ранним раком прямой кишки после выполнения первичной мезоректумэктомии (пМЭ), без предшествующей ТЭМ, отмечаются различия в частоте послеоперационных осложнений, качестве операционного препарата, а при низкорасположенных опухолях возможность выполнения сфинктеросохраняющей операции вызывает сомнение.
