ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

Цель исследования: изучить эффективность организационно-правовых мер и новых практик по борьбе с ВИЧ-инфекцией, внедренных в Новосибирской области в 2019–2022 гг.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ГБУЗ НСО «Городская инфекционная клиническая больница № 1», подразделение Центр по профилактике и борьбе со СПИД.
Результаты исследования. Приказом МЗ Новосибирской области № 3429 от 15.10.2019 обеспечено обязательное обследование на ВИЧ-инфекцию всех госпитализированных с неизвестным ВИЧ-статусом в течение года, что значительно увеличило охват обследованием на ВИЧ.
В 2019–2022 гг. внедрена система информирования Центра СПИД обо всех пациентах с ВИЧ-инфекцией, поступающих на стационарное лечение: в Центр СПИД направлено 6 938 уведомлений. Из 2717 больных, требовавших мер по повышению уровня приверженности и привлечения к АРТ, после проведенных мероприятий возобновили АРТ 18,9% пациентов; впервые начали прием АРТ – 36,5%.
Приказ ГБУЗ НСО «ГИКБ№ 1» № 247 «Об организации семейного сопровождения в отделении «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» ГБУЗ НСО «ГИКБ№ 1» от 02.08.2021 обеспечивает принцип наблюдения всей семьи у одного врача, что улучшает приверженность детей и родителей к АРТ. За 4 месяца функционирования семейного сопровождения, доля родителей, получающих АРТ и имеющих высокую приверженность, увеличилась с 15,5% до 77,3%. Среди 45 детей, имевших ранее определяемый уровень вирусной нагрузки РНК ВИЧ на фоне АРТ, у 20% (9 абс.) в течение 3-х месяцев регистрируется неопределяемый уровень вирусной нагрузки, а у 13,3% (6 абс.) – в течение 2-х месяцев.
Заключение. Реализованные в 2019–2022 гг. в Новосибирской области организационно-правовые меры и новые практики по борьбе с ВИЧ-инфекцией показали высокую эффективность: охват диспансерным наблюдением пациентов с ВИЧ-инфекцией увеличился с 79,3% до 86,5%, а охват антиретровирусной терапией – с 74,5% до 85,2%.

Цель исследования: проведение организационного эксперимента и клинико-экономического анализа эффективности стационара при лечении пациентов терапевтического профиля в зависимости от наличия в структуре медицинской организации стационарного отделения скорой медицинской помощи.
Материалы и методы. При помощи ретроспективного анализа 474 случаев оказания медицинской помощи при ухудшении течения гипертонической болезни в течение года изучены сроки пребывания пациентов в стационаре, суммы выставленных счетов в зависимости от срока пребывания и соответствие проведенного объема обследования требованиям критериям качества оказания медицинской помощи. В последующем с помощью имитационного моделирования выполнен сравнительный анализ перераспределения потоков пациентов с целью выявления оптимальных экономических и логистических решений.
Результаты. При сравнении сроков пребывания пациентов выявлено, что в 63,9% случаев выписка происходила с коек динамического наблюдения в течение первых суток. Анализ соблюдения критериев качества оказания медицинской помощи показал, что в стационарном отделении скорой медицинской помощи за минимальный промежуток времени выполняется практически весь требуемый объем диагностики и лечения. При наличии в структуре стационара стационарного отделения скорой медицинской помощи модель работы становится существенно более интенсивной, но недофинансированной.
*Заключение.*Возможности стационарных отделений скорой медицинской помощи обеспечивают краткосрочное лечение пациентов с соблюдением критериев качества оказания специализированной помощи, при этом сохраняется большая пропускная способность в сравнении с терапевтическим отделением. Исходя из полученных результатов, оплата случаев не должна сопровождаться применением признака прерванности случая.

Цель: выявление значимых факторов, влияющих на принятие врачом психиатром-наркологом решения о допуске водителя к управлению транспортным средством (ТС) при проведении медицинского освидетельствования, связанного с восстановлением права управления ТС.
Материалы и методы. Проведена серия глубинных интервью с врачами психиатрами-наркологами для изучения существующих проблем, с которыми они сталкиваются при проведении медицинского освидетельствования водителей ТС, связанного с восстановлением права управления ТС.
Результаты. При проведении освидетельствования водителей, ранее лишенных прав за управление ТС в состоянии опьянения, врачи психиатры-наркологи склонны проявлять субъективизм. Степень воспринимаемого риска от принятия неверного решения по результатам данной процедуры ниже в сравнении с ошибочным заключением при получении справки на оружие. Несмотря на возможность привлечения дополнительных ресурсов при оценке годности водителей, врачи психиатры-наркологи склонны избегать самостоятельного принятия решения и делегировать вынесение заключения другим специалистам. Особенности организации данной процедуры могут оказывать негативное влияние на отношение обследуемого к врачу (феномен дискредитации статуса врача).
Заключение. Требуется разработка дополнительных к действующим диагностических критериев, которым должен удовлетворять водитель, «проходящий» процедуру восстановления водительских прав. В первую очередь это применимо в ситуациях, когда метод лабораторной диагностики дает отрицательный результат, а состояние пациента, тем не менее, вызывает у специалиста сомнения. Существует потребность в создании единого алгоритма маршрутной карты обследования в случае необходимости дополнительного диагностически значимого осмотра пациента.

Целью исследования являлась оценка индивидуальных и популяционных рисков развития 20 неинфекционных заболеваний среди взрослого населения Российской Федерации.
Материалы и методы. В исследовании использовалась база данных Выборочного наблюдения состояния здоровья населения, проведенного Росстатом в 2023 г. Для оценки риска развития заболевания при потреблении табака были сформированы группы: потребители табака в настоящее время и лица, никогда не употреблявшие табачные изделия. Производился расчет распространенности потребления табака и никотиновой зависимости разной степени тяжести. Связь между потреблением табака и развитием заболевания оценивалась с помощью индивидуального относительного риска (RR), а также RR, скорректированного по возрасту (RRвоз), и RR в зависимости от степени никотиновой зависимости (RRснз). Влияние потребления табака на общественное здоровье оценивалось с помощью популяционного атрибутивного риска.
Результаты. Распространенность потребления табака/никотина в 2023 г. составила среди взрослого населения 21,3%, мужчин – 35,0% и женщин – 10,2%. Никотиновая зависимость средней и выше степени выявлялась у 16,7% всего взрослого населения, 28,9% мужчин и 6,9% женщин. При оценке RRвоз среди всего взрослого населения табак определялся как фактор риска только для пяти заболеваний. Оценка RRснз позволила выявить 13 заболеваний, для которых употребление табака являлось фактором риска с дозозависимым эффектом. Для большинства из этих болезней RR при употреблении табака у женщин был выше, чем у мужчин.
Заключение. Табак является сильным фактором риска развития неинфекционных заболеваний, и в популяции в 2013 г. с ним было связано дополнительно не менее 3–11% случаев заболеваний, которые можно было бы предотвратить за счет снижения распространенности потребления табака в популяции.

Целью исследования являлось создание перечня ключевых тематических трендов предметной области «Общественное здравоохранение», оформившихся к концу 2023 г. Достижение цели предполагало решение двух задач: обзор зарубежных публикаций, посвященных анализу ключевых тем общественного здравоохранения в 2021–2023 гг., а также генерацию и анализ выборки самых цитируемых публикаций интернационализированного сегмента в области общественного здравоохранения за тот же период.
Материалы и методы. Формирование коллекции зарубежных публикаций, посвященных анализу трендов предметной области «Общественное здравоохранение» за период 2021–2023 гг., осуществили с использованием поисковой системы PubMed и запроса («TREND*») AND («PUBLIC HEALTH»). Для обзора были отобраны 59 наиболее релевантных публикаций. Для создания коллекции высокоцитируемых публикаций интернационализированного сегмента в области общественного здравоохранения, зафиксированных в исследовательских фронтах по итогам 2023 г., использован аналитический ресурс Clarivate – Essential Science Indicators (ESI).
Результаты исследования. Интеграция результатов двух этапов исследования (экспертных оценок и тематического ландшафта выборки самых цитируемых публикаций в области общественного здравоохранения) обнаружила полное совпадение 7 из 10 трендов развития общественного здравоохранения на современном этапе. В число фронтиров исследуемой тематической области вошли следующие тематические направления: устойчивость национальных систем здравоохранения (1), рост числа психических расстройств (2), рост потребления психоактивных веществ (3), влияние изменения климата на заболеваемость (4), влияние загрязнения окружающей среды на заболеваемость (5), здоровое питание и безопасность пищевых продуктов (6), старение населения (7), нарушения сексуального и репродуктивного здоровья (8), дорожно-транспортный травматизм (9), цифровая трансформация здравоохранения (10), онкологические заболевания (11), заболевания сердечно-сосудистой системы (12), рост инфекционной заболеваемости (13).