Статья: Эякуляторная функция после пластики уретры: анализ предикторов послеоперационных нарушений (2026)

Введение. Резекция почки — золотой стандарт лечения локального рака почки. Для дальнейшего улучшения результатов органосохраняющей хирургии пациентов с локальным раком почки назрела необходимость смены стратегии лечения. Лечение должно быть основано на оптимизации методики резекции почки с целью сохранения максимального количества функциональных единиц почки — нефронов.

Цель исследования. Разработка алгоритма роботассистированной нефронсберегающей резекции почки с оценкой первоначальных клинических результатов.

Материалы и методы. В работе изложены принципы нефронсберегающей хирургии и подробно описан последовательный алгоритм выполнения резекции почки. Рассмотрены особенности выполнения методики в зависимости от сложности оперативного пособия. Проанализированы результаты первых 100 операций по нефронсберегающей методике в период с 2020 по 2021 год на базе ММНКЦ им. С. П. Боткина: 70 лапароскопических и 30 робот-ассистированных резекций почки в рамках проспективного когортного исследования с учётом функциональных результатов через год после операции.

Результаты. Большинство пациентов перед операцией имело стадию сT1а — 70 пациентов, стадию сT1b — 14 пациентов, стадию сТ2 — 4 пациента. Кистозная опухоль обнаружена у 12 пациентов. Частота применения тепловой ишемии составила 14% при среднем времени 9 минут и ни в одном случае не превышала 25 минут. Частота отрицательного хирургического края — 97%. Вероятность достижения «трифекты» составила 89%, а «пентафекты» — 55%.

Заключение. Применение принципов нефронсберегающей хирургии позволяет улучшить функциональные результаты органосохраняющей хирургии. Представленный подробный алгоритм выполнения резекции почки может быть полезен при старте программы минимально-инвазивной резекции почки.

Введение. Крипторхизм относится к распространённой врождённой аномалии, при которой яички не опускаются нормально в мошонку. Тем не менее, несмотря на то, что большинство случаев крипторхизма поддаются коррекции, некоторые пациенты упускают оптимальный период лечения. По мере роста эти пациенты могут столкнуться с такими острыми осложнениями, как перекрут яичка. Цель исследования. Анализ опыта диагностики и результатов лечения перекрута яичка у детей с крипторхизмом.

Материалы и методы. Был проведён ретроспективный анализ клинических данных 7 детей с крипторхизмом, у которых наблюдали перекрут яичка. Пациенты проходили хирургическое лечение в Челябинской областной детской больнице с 2018 по 2024 год. Перед лечением выполняли УЗИ мошонки. Послеоперационное наблюдение составило 12 месяцев.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 48 месяцев. В 5 случаях перекрут яичка отмечался с левой стороны, в двух — с правой стороны. Заворот яичка наблюдали от 360° до 720°. Медианное время между появлением симптомов и хирургическим вмешательством составило 24 часа, среднее время операции — 25 минут. У 5 пациентов был обнаружен необратимый некроз яичек, и они были удалены, в то время как у 2 пациентов яички были успешно раскручены и сохранены с хорошим кровоснабжением. Послеоперационное наблюдение показало атрофию яичка в 1 случае. У пациентов с удалёнными гонадами контралатеральные фиксированные яички хорошо развивались.

Заключение. Перекрут яичка у детей с крипторхизмом встречается редко и часто сопровождается едва заметными симптомами. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение. Ультразвук играет важную роль в диагностике перекрута яичка при крипторхизме.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — актуальная проблема в педиатрической урологии, поскольку он увеличивает риск развития инфекции мочевыводящих путей (ИМП), что может в свою очередь привести к повреждению почек и развитию хронической почечной недостаточности у детей. Зачастую отправной точкой к постановке диагноза «ПМР» служит дебют ИМП. Антибиотикотерапия является основным методом лечения ИМП, а антибиотикопрофилактика используется для предупреждения её рецидивов и инфекционных осложнений у детей, находящихся на лечении ПМР. Однако длительное применение антибиотиков сопряжено со значительными рисками, в том числе вероятностью развития антибиотикорезистентности. В данной обзорной статье рассматриваются эффективность и безопасность существующего на сегодняшний день терапевтического подхода к медикаментозной терапии и профилактике у детей с ПМР. Особое внимание уделяется оптимизации методов ведения таких пациентов, а также современным рекомендациям, направленным на минимизацию рецидивов и улучшение клинических исходов.

Введение. Радикальная цистэктомия (РЦЭ) обеспечивает эффективный контроль рака мочевого пузыря, но связана с общим уровнем осложнений в течение 90 дней > 50%, уровнем серьёзных осложнений 15 – 20% и риском смертности 2%. Осложнения, связанные с РЦЭ, развиваются реже, а большинство осложнений, наблюдаемых в краткосрочной и долгосрочной перспективе после операции, связаны с использованным методом деривации мочи.

Цель исследования. Оценить количество и структуры отсроченных послеоперационных осложнений у пацентов после РЦЭ в зависимости от методики уродеривации при немышечно-инвазивном раке и раке мочевого пузыря минимальной интрадетрузорной инвазии.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (НМИРМП) высокого риска прогрессии — 49 больных (группа 1) и пациенты с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (МИРМП) с минимальной интрадутрузорной инвазией — 102 больных (группа 2).

Результаты. Отсроченные осложнения по распространённости случаев на 100 больных выявлены в 10,9 ± 4,9 против 12,1 ± 3,5 случаев на 100 больных в группах 1 и 2 соответственно, без достоверной разницы. Частота случаев отсроченных осложнений, связанных с уродеривацией, была почти в 5,5 раз выше, чем по группе осложнений, не связанных с уродеривацией. Вне зависимости от практически одинаковых долей пациентов с осложнениями, связанных с уродеривацией (39,1% и 39,4% в группах 1 и 2 соответственно), общая распространённость случаев этих осложнений была большей в группе 2 (71,7 ± 8,5 против 60,9 ± 11,5 случаев на 100 больных в группе 1; р > 0,05). Внутренний способ отведения мочи был связан с повышенным риском развития осложнений (266,7 ± 66,7 случаев на 100 пациентов) в сравнении с другими видами уродеривации. Кроме того, наиболее благоприятной методикой уродеривации в отношении развития отсроченных осложнений оказалась инвертированная илеоцистопластика (34,8 ± 12,3 случая на 100 пациентов). Вместе с тем самая низкая частота коррекционных операций выявлена в группе пациентов с уродеривацией по Bricker (6,3 ± 4,4 случая на 100 пациентов).

Заключение. В отсроченном периоде наблюдения выявлятся более высокая частота осложнений, связанных с уродеривацией, и специфических урологических осложнений у пациентов группы 2, но повышенная частота коррекционных операций, связанных с уродеривацией, — у пациентов 1-й группы. При учёте способов уродеривации определено неблагополучие пациентов с внутренним способом отведения мочи и наиболее «благополучные» при ортотопической инфертированной илеоцистопластике.

Введение. Циторедуктивная нефрэктомия (ЦНЭ) является стандартом комплексного лечения при метастатическом почечно-клеточном раке (мПКР) благоприятного прогноза. Циторедуктивная резекция почки (ЦРП) при мПКР выполняется нечасто.

Цель исследования. Сравнить эффективность ЦРП и ЦРН в реальной клинической практике. Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены 102 пациента с мПКР, в том числе 32 пациента, которым была выполнена ЦРП, и 70 больных после ЦНЭ. Исходы заболевания включали смертность от всех причин, 30-дневную смертность и 90-дневную смертность и были стратифицированы по типу циторедуктивной операции (ЦРП против ЦНЭ). Клинические данные из медицинских карт были получены и проанализированы ретроспективно, всем пациентам было проведено клинико-лабораторное, патоморфологическое исследование. Первичной конечной точкой исследования являлась общая выживаемость (ОВ) пациентов, перенесших ЦРП или ЦНЭ. Вторичные результаты включали продолжительность пребывания в стационаре и повторную госпитализацию пациентов. Показатели выживаемости пациентов оценивали с помощью статистического метода анализа времени жизни (Survival Analysis) с расчётом описательных характеристик времени жизни в форме таблицы жизни и построения кривых Kaplan-Meier.

Результаты. У пациентов в группе ЦРП в отличие от группы ЦНЭ реже встречались светлоклеточный вариант ПКР (84,4% / 97,1% соответственно), низкодиференцированные опухоли (21,9% / 41,4% соответственно), синхронные метастазы (21,9% / 40% соответственно) и множественные метастазы (59,4% / 78,6% соответственно). Категория сТ1 значительно чаще выявлена у больных в группе ЦРП — 84,4% / 15,8%. Больные группы ЦРП чаще относились к группе благоприятного прогноза по IMDC (34,4% / 25,7%). У больных группы ЦРП реже встречались метастазы в лёгких (53,1% / 80%) и лимфатических узлах (6,2% / 22,8%), реже проводилась системная терапия ингибиторами контрольных точек (ИКТ) (3,1% / 18,6%). У пациентов группы ЦРП реже выполнялась лучевая терапия (6,2% / 18,6%). Показатели трёх- и пятилетней ОВ у больных групп ЦРП и ЦНЭ составили 62,9% и 68,1%, 40,5% и 56,3% соответственно (р = 0,08).

Заключение. На данный момент не определена тактика проведения циторедуктивной резекции почки при мПКР. Общая выживаемость выше у больных в группе ЦНЭ, несмотря на более благоприятные функциональные показатели у пациентов в группе ЦРП. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какие пациенты лучше всего подходят для данного паллиативного метода лечения с целью улучшения персонализированной терапии и повышения показателей выживаемости.

Введение. Одной из причин нарушения сперматогенеза с хорошо изученным механизмом повреждения тестикулярной ткани является варикоцеле. В борьбе с окислительным стрессом наиболее изучен L-карнитин, оптимизирующий метаболизм сперматозоидов, положительно влияющий на их созревание и подвижность. Тем не менее в доступной литературе имеются противоречивые данные по оценке влияния карнитинов на эякулят в реальной клинической практике.

Цель исследования. Изучить влияние L-карнитина на показатели спермограммы при варикоцеле в хроническом эксперименте.

Материалы и методы. В эксперименте задействованы 15 кроликов-самцов, рандомизированных в 3 группы: группа 1 — интактные животные (n = 5); группа 2 (группа контроля) — животные с моделью варикоцеле без лекарственного воздействия, вывод через месяц после формирования патологии (n = 5); группа 3 (основная группа) — животные с моделью варикоцеле и лекарственным воздействием в течение месяца с момента формирования патологии (n = 5). Варикоцеле создавали путём сужения просвета левой почечной вены на 1/2 – 2/3 исходного диаметра и дополнительно введения гонадотропина 300 ед/кг веса и 0,2 мл 1% раствора прогестерона в сутки в течение 10 суток, начиная за сутки до сужения почечной вены. В экспериментальных группах препарат вводили внутрижелудочно в дозе по L-карнитину 26,15 мг/сут с пересчётом на видовые особенности обмена веществ кролика. Семенную жидкость исследовали при помощи световой микроскопии с оценкой количества и качества сперматозоидов.

Результаты. Спустя 14 суток от создания модели у всех животных визуализировали семенные вены (до 1,8 мм, без различий между группами) и регистрировали рефлюкс. Средний диаметр семенных вен был равен 2,1 мм на 30-е сутки. Отмечено прогрессирующее уменьшение объёма левого семенника в течение 30 суток в среднем на 0,6 см3 (с 0,77 см3 до 0,71 см3) (p > 0,05 между всеми группами). В группе 1 исходные характеристики общих показателей спермограммы были достоверно выше, чем в группах 2 и 3 (p < 0,05 – 0,01). Общее количество сперматозоидов — 310,2 млн (группа 1), 199,3 млн (группа 2) и 247,6 млн (группа 3). Показатели спермограммы в группе 2 были значимо ниже, чем в группе 3 со следующим соотношением: общее количество сперматозоидов — 199,3 / 247,6 млн (живые формы — 68,3 / 80,6%, PR + NP — 61,5 / 73,4%, PR — 48,7 / 65,4%, скорость сперматозоидов — 4 / 8 мк/с) (p < 0,01).

Заключение. В эксперименте на модели варикоцеле при сохраняющемся действии альтерирующего фактора применение антиоксидантного комплекса на основе L-карнитина улучшает качественные и количественные параметры эякулята.

Введение. Основная задача оперативного лечения стриктуры уретры — восстановление адекватного мочеиспускания. В связи с улучшением и стандартизацией хирургических техник можно ожидать высоких результатов в отношении мочеиспускания. Тем не менее пациенты, особенно среднего и молодого возрастов, могут быть заинтересованы в сохранении репродуктивной функции. В настоящее время в литературе практически нет данных о фертильности мужчин после уретропластики.

Цель исследования. Оценить характер и распространённость репродуктивных нарушений среди пациентов, перенёсших оперативное лечение стриктуры уретры.

Материалы и методы. В проспективное когортное сравнительное исследование включены 54 мужчины, из которых 30 составили группу пациентов со стриктурой передней уретры, подвергнутых уретропластике, а 24 пациентам было выполнено обрезание крайней плоти (группа сравнения). Кроме стандартного предоперационного обследования проводили спермиологический анализ эякулята, определение уровня гормонов крови (общий тестостерон, ЛГ, ФСГ), а также УЗИ органов мошонки, ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков. Исследования выполняли перед операцией, на 3-й, 6-й и 12-й месяцы после операции.

Результаты. При сравнении исходных данных групп статистически значимые различия обнаружены по показателям спермиологического анализа эякулята, данным УЗИ, но не в отношении гормонального профиля: уровней ФСГ, ЛГ и общего тестостерона. На 3-й месяц после уретропластики обнаружено увеличение частоты признаков воспаления добавочных половых желёз (с 40,0% до 63,3%), лейкоцитоспермии (с 20,0% до 46,7%), а также вискозипатии (с 33,3% до 53,3%). Кроме того, отмечено увеличение количества положительных результатов посева эякулята после операции в группе пациентов после реконструкции уретры (с 33,3% до 53,3%).

Заключение. К статистически значимым изменениям относились повышение частоты вискозипатии, лейкоцитоспермии и изменение pH эякулята. Кроме того, у пациентов после уретропластики установлено увеличение частоты воспаления добавочных половых желёз.

Введение. Рак предстательной железы остаётся ведущим онкологическим заболеванием у мужчин, требующим точной диагностики. Современные методы, такие как мультипараметрическая МРТ (мпМРТ) со шкалой PI-RADS и таргетированная биопсия, позволяют повысить обнаружение клинически значимых опухолей, снизить ненужные вмешательства и минимизировать осложнения. Цель исследования. Оценить эффективность трансректальной мпМРТ / УЗИ fusion биопсии предстательной железы для диагностики клинически значимого рака простаты.

Материалы и методы. Трансректальная мпМРТ / УЗИ fusion биопсия простаты выполнена 318 пациентам. Всем пациентам проводили предварительную мпМРТ с оценкой PI-RADS, определяли плотность ПСА, выполняли пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Биопсию выполняли комбинированно: таргетная (под мпМРТ / УЗ-фьюжн навигацией) по выявленным очагам, а также систематическая. Оценивали частоту выявления рака простаты (в том числе клинически значимого, ISUP ≥ 2) и её связь с PI-RADS, плотностью ПСА, данными ПРИ; сравнивали результаты первичных и повторных биопсий. Анализировали профиль безопасности.

Результаты. Клинически значимый рак простаты (ISUP ≥ 2) выявлен у 40% пациентов; при первичной биопсии — у 43%, при повторной — у 35% (p > 0,05). Частота выявления зависела от категории PI-RADS: при PI-RADS 4 – 5 значимый рак обнаруживался значительно чаще, чем при PI-RADS 3. У пациентов с PI-RADS 3 плотность ПСА > 0,15 нг/мл/см³ ассоциирована с более высокой вероятностью выявления рака, тогда как низкая плотность ПСА соответствует низкому риску. Положительное ПРИ также коррелировало с наличием опухоли. Таргетная биопсия выявила большинство опухолей, однако в сочетании с систематической биопсией увеличилась общая выявляемость клинически значимого рака (дополнительно 10% случаев). Серьёзных осложнений (сепсис, выраженное кровотечение) не отмечено; незначительные побочные эффекты (кратковременная гематурия, лихорадка) имели место менее чем у 5% пациентов.

Заключение. Трансректальная мпМРТ / УЗИ fusion биопсия предстательной железы обладает высокой эффективностью в выявлении клинически значимого рака простаты. Полученные результаты подтверждают важность предварительного выполнения мпМРТ и комбинированного (таргетного и систематического) подхода к биопсии для оптимизации диагностики клинически значимого рака при минимальном риске осложнений.

Согласно современным клиническим рекомендациям пациентам с не мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (НМИРМП) промежуточного и высокого риска показано проведение внутрипузырной БЦЖ-терапии. Однако одним из существенных ограничений БЦЖ-терапии является высокая частота возникновения нежелательных явлений, в том числе урогенитального туберкулёза. Целью работы послужила систематизация наиболее часто встречающихся побочных эффектов внутрипузырной БЦЖ-терапии и способов уменьшения токсичности препарата, а также алгоритмов лечения нежелательных явлений.

Введение. Искусственный интеллект (ИИ) становится ключевым инструментом современной медицины, способствующим повышению точности диагностики, персонализации лечения и оптимизации ведения пациентов. В урогинекологии внедрение ИИ открывает новые возможности для решения задач, связанных с интерпретацией медицинских изображений, анализом уродинамических исследований, прогнозированием исходов и дистанционным мониторингом пациенток.

Цель исследования. Систематизировать современные данные о применении технологий ИИ в урогинекологии, оценить их диагностический и прогностический потенциал, а также определить перспективы внедрения в клиническую практику.

Материалы и методы. Проведён поиск и анализ отечественных и зарубежных публикаций в базах eLIBRARY, PubMed, Scopus и Web of Science за 2020 – 2025 годы с использованием ключевых слов: “urogynecology”, “female urology”, “artificial intelligence”, “machine learning”. В обзор включены исследования, описывающие применение ИИ для диагностики, лечения, прогнозирования и мониторинга урогинекологических заболеваний.

Результаты. ИИ активно используется для анализа электронных медицинских записей, интерпретации уродинамических тестов, сегментации и оценки изображений при ультразвуковых и МРТ-исследованиях, что повышает точность диагностики пролапса тазовых органов и недержания мочи. В хирургической практике технологии компьютерного зрения и дополненной реальности улучшают точность и безопасность вмешательств. Прогностические алгоритмы позволяют оценивать риск осложнений и рецидивов после операций, а телемедицинские решения и носимые устройства на основе ИИ обеспечивают непрерывный мониторинг состояния пациенток. Несмотря на высокий потенциал, большинство моделей требует дополнительной клинической валидации и стандартизации.

Заключение. Применение ИИ в урогинекологии способствует повышению качества диагностики и лечения, развитию персонализированной медицины и улучшению клинических исходов. Для широкого внедрения технологий необходимы многоцентровые исследования, совершенствование алгоритмов и разработка этических и правовых норм использования ИИ в медицинской практике.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) представляет собой значительную урологическую проблему, затрагивающую 10 – 15% населения и характеризующуюся высокой частотой рецидивов — 30 – 50%. Трансуретральная нефролитотрипсия (ТНЛ) является одним из современных подходов к лечению камней размером до 2 см. Внедрение аспирационных мочеточниковых кожухов обеспечивает вакуумную аспирацию, что позволяет эффективно удалять мелкие фрагменты конкрементов и улучшать результаты лечения, снижая как время операции, так и риск инфекционных осложнений.

Цель исследования. Провести анализ клинической эффективности и безопасности использования аспирационных кожухов в процессе ТНЛ по сравнению со стандартными кожухами.

Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное исследование с включением 32 пациентов с нефролитиазом, случайным образом распределённых на две группы по 16 пациентов. В группе 1 выполняли ТНЛ с использованием аспирационного кожуха 12 / 14Fr (ClearPetra), в группе 2 — ТНЛ с использованием мочеточникового кожуха Navigator HD 12 / 14 Fr (Boston Scientific). Были собраны и проанализированы демографические данные пациентов, характеристики конкрементов, интра- ипослеоперационные результаты.

Результаты. В группе 1 время оперативного вмешательства и литотрипсии было короче. SFR составил 93,75% в группе 1 и 81,25% — в группе 2. Увеличение лейкоцитов и СРБ менее значительно в группе 1 (9 ± 1,306 и 5,5 ± 1,074 соответственно) в сравнении с группой 2 — (10,350 ± 2,263 и 7,9 ± 2,058). Время пребывания в стационаре также было короче в группе 1 (2,0 ± 0,5 дня) по сравнению с группой 2 (4,0 ± 0,602 дня).

Заключение. Применение аспирационного мочеточникового кожуха при ТНЛ является безопасным и эффективным методом лечения конкрементов почек размером до 2 см. Использование аспирационных кожухов улучшает показатели SFR, снижает риск инфекционных осложнений в послеоперационном периоде и сокращает время госпитализации по сравнению с использованием стандартных мочеточниковых кожухов.