MEDICUS

Витамин D и его метаболиты являются важнейшей частью эндокринной системы, которая контролирует гомеостаз кальция во всем организме. Недавние достижения в измерении метаболитов витамина D, диагностике дефицита витамина D, фундаментальных и клинических исследованиях привели к пониманию того, что витамин D наряду с ролью в метаболизме костной ткани играет важную роль в других физиологических процессах организма, в том числе связанных с эндокринной системой. Цель данного литературного обзора – синтезировать существующие данные о роли витамина D в регуляции эндокринных функций, с особым акцентом на его воздействие на гормональный баланс, риск развития сахарного диабета и функции щитовидной железы. Материалы и методы. Для достижения цели исследования был проведен всесторонний анализ научной литературы, включая статьи, опубликованные в международных рецензируемых журналах, мета-анализы и обзоры, доступные в базах данных PubMed, Scopus, Менделей и Web of Science. Особое внимание уделялось исследованиям за последние десять лет. При анализе материалов основное внимание уделялось результатам клинических испытаний, эпидемиологических исследований, а также механистическим студиям, посвящённым влиянию витамина D на эндокринные патологии и гормональную регуляцию. Результаты. Обзор показал, что достаточный уровень витамина D в организме способствует нормализации уровней паратиреоидного гормона и играет важную роль в регулировании уровня кальция в крови, что критически важно для общего гормонального баланса. Также было обнаружено, что витамин D может уменьшать риск развития сахарного диабета 2-го типа посредством влияния на инсулинорезистентность и секрецию инсулина панкреатическими β-клетками. Выявлено, что недостаток витамина D связан с дисфункцией щитовидной железы и может способствовать развитию автоиммунных заболеваний щитовидной железы. Заключение. Данный литературный обзор подтверждает важную роль витамина D в регуляции эндокринных функций и здоровья человека в целом. Установленная связь между достаточным уровнем витамина D и снижением риска различных эндокринных патологий подчеркивает необходимость дальнейших исследований в этой области для разработки рекомендаций по оптимизации уровня витамина D в клинической практике и населении в целом. Результаты обзора указывают на потребность в расширенном изучении механизмов воздействия витамина D на эндокринную систему и разработке новых подходов к профилактике и лечению заболеваний, связанных с его дефицитом.

Одной из основных проблем в современной фтизиатрии является низкая приверженность пациентов к лечению, развитие и расширение у больных лекарственной устойчивости. Цель: Представить клинический случай больного туберкулезом легких с низкой приверженностью к лечению. Материалы и методы: Проведен анализ клинического случая стационарного больного пациента ТБ/ВИЧ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) МБТ. Оценивались последствия низкой приверженности к терапии и нарушению режима лечения. Результаты: Клинический пример демонстрирует рост лекарственной устойчивости, переход заболевание в хроническую форму туберкулеза легких по причине неоднократного нарушения режима лечения. Даже несмотря на тяжелое состояние больного, низкую приверженность к лечению, ШЛУ ТБ, состояние пациента удается стабилизировать в стационарном режиме, благодаря обеспечению доступа к противотуберкулезным препаратам. Вывод: Правильно подобранная терапия, не является надежным гарантом достижения положительного результата лечения у пациента с хронически активным течением туберкулеза так как необходим мультидисциплинарный подход к ведению пациента, привлечение различных специалистов, сформировать правильную мотивацию, создать необходимые условия для изоляции, лечения и реабилитации данной группы пациентов.

Одной из важных медико-экономических и социальных проблем в нашей стране и в мире является рост числа рождения детей с врожденным пороком развития (ВПР) челюстно-лицевой области (ЧЛО), а именно, врожденной расщелиной губы и неба (ВРГН), вызванной недостаточным применением беременными женщинами фолиевой кислоты и неблагоприятным влиянием факторов окружающей среды. Jonathan S.*и соавт., в научной публикации приводит данные о том, что расщелина губы и нёба - глобальная проблема, при которой примерно каждые 3 минуты рождается ребёнок с той или иной формой расщелины. Данная аномалия развития ЧЛО составляют около 13 % всех ВПР человека. По данным ВОЗ, они встречаются с частотой 0,6-1,6 случая на 1000 новорожденных. В нашей стране с челюстно-лицевой патологией рождается в среднем 1 на 800 новорожденных, в США – 1:600, в Японии – 1:588, в Африке – 1:2440. В Москве и Московской области средние показатели составляют 1:620 – 1:740 новорожденных. Число таких детей во всем мире постоянно увеличивается, каждая пятая типичная расщелина ЧЛО является компонентом тяжелого синдрома. Расщелины могут быть изолированными, или входить в состав более чем 250-300 описанных синдромокомплексов множественных ВПР человека. Смертность, связанная с пороками, занимает 2–5 место в структуре детской смертности. Отмечаемая задержка психического развития или психоречевого развития во многом объясняется социальной дезадаптацией ребенка за счет отличного от окружающих внешнего вида, нарушением речи в связи с неадекватностью речевого аппарата, которая может быть успешно устранена с помощью раннего хирургического вмешательства и дальнейшей комплексной реабилитацией [5, 15, 16, 18]. С момента появления на свет, у детей с патологией ЧЛО наблюдается стойкое нарушение жизненно важных функций, таких, как: сосание, глотание, дыхание, а далее по мере роста и развития ребенка происходит нарушение функции речи, слуха, жевания, обоняния, как следствие, это приводит к пожизненной инвалидности ребенка. Комплексной реабилитацией больных с ВРГН должна заниматься группа специалистов в специализированном центре, где объединят диагностические, лечебные, восстановительные и реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение анатомических, функциональных и эстетических показателей. Начало реабилитации должно быть положено с первого обращения пациента или родителей больного ребенка в медицинское учреждение [15]. Семье, где внутриутробно диагностирован врожденный порок лица плода и планируется рождение ребенка с расщелиной лица, необходимо подготовиться к особенностям его кормления, ухода за ним. Необходимы медико-генетическая, социальная и психологическая помощь, школа ухода, реабилитации и лечения для полной адаптации к предстоящей встрече с малышом. В настоящее время разработаны и представлены линейки современных специализированных сосок, пустышек, поильников для детей с расщелинами лица [5]. Проблема кормления детей с ВРГН остается актуальной по настоящее время. Возникает практическая необходимость в обучении родителей, а именно, в организации работы «Школ кормления» для матерей на основе современных информационных технологий [14]. Важными моментами в организации таких школ являются: совместное обсуждение, подготовка и разработка методических обучающих материалов по теме занятий врачами-неонатологами, врачами-педиатрами, врачами – гастроэнтерологами, челюстно-лицевыми хирургами и медицинскими сестрами; формирование специалистами базы данных родителей с учетом персональных данных электронной почты пациента для рассылки электронной версии пособия по особенностям вскармливания ребенка с расщелиной губы и неба [4].

На человека воздействует излучение из искусственных источников различного происхождения, от производства атомной энергии до использования радиации в медицинских целях при диагностике и лечении заболеваний. Самыми распространенными на сегодняшний день искусственными источниками ионизирующего излучения являются медицинские устройства, в частности рентгеновские аппараты и компьютерные томографы. Соответственно, медицинские работники, обслуживающие данные аппараты, подвергаются наибольшей дозе ионизирующего облучения и как следствие развитие патологии психоф изиологического генеза. Цель: создать единую структурную систему мониторинга психофизиологического состояния здоровья медицинских работников, с фактором риска «ионизирующие излучения и р адиоактивные вещества» на рабочем месте. Материалы и методы исследования. Психофизиологическое обследование осуществляется с целью получения данных о психических, психофизиологических и физиологических качествах работника и уровне его психофизиологической адаптации (далее ПФА). Оценка уровня ПФА позволяет получить дополнительную информацию о наличии так называемых донозологических состояни й . Донозологическая диагностика рассматривает снижение адаптационных возможностей организма в качестве ведущей причины в озникновения и развития болезней. Данные о напряжении механизмов ПФА учитываются при выборе реабилитационно оздоровительных мероприятий. Результаты исследования Показатели каждого теста и общее заключение по ПФО аккумулируются в специализированной базе да нных, в которой обобщены результаты обследований на всех этапах, и это, непременное условие. Создание базы ПФО позволяет своевременно принимать медицинские, организационные и другие управленческие решения в целях сохранения здоровья, продления профессионал ьного долголетия работников и повышения радиа ционной безопасности объектов. Выводы: ПФО введено обоснованно и является полноценным элементом здоровьесберегающей технологии в системе управления профессиональными рисками . Процент выявления психофизиологическ их противопоказаний соответствует ср едним цифрам по отраслям 15 25 % (РОСАТОМ, ЭНЕРГЕТИКА). По результатам ПФО рекомендуются различные адресные профилактические и реабилитационно оздоровительные мероприятия. Результат: В Самарской области создана единая структурная система мониторинга психофизиологического состояния здоровья, объединившая рентгенологов и рентгенолаборантов организаций, подведомственных Минздраву Самарской об ласти на базе ГБУЗ СО «СГП №14»

В статье рассматривается влияние шишковидной железы (эпифиза) на психическое здоровье людей. Актуальность данного исследования заключается в том, что в современном обществе одним из наиболее распространенных психических заболеваний является депрессия. По данным статистики около 16% людей в течение своей жизни хотя бы раз переносили депрессию. Каждому человеку приходилось замечать, что его психическое состояние меняется в зависимости от продолжительности светового дня, сезона года, освещенности. Наше исследование основывается на утверждении, что расстройства настроения, такие как депрессия и тревога, могут быть общей причиной дисфункции рецепторов мелатонина. Баланс нейротрансмиттеров серотонина и дофамина играет важную роль в психическом здоровье. Серотонин превращается в мелатонин в шишковидной железе в зависимости от цикла свет-темнота. Нарушение циркадного ритма связано с симптомами депрессии и тревоги.

Ручная хирургия катаракты с малым разрезом (MSICS) играет важную роль в борьбе с катарактальной слепотой в развивающихся странах, особенно при значительной доле тяжелой брунесцентной катаракты. Целью данного литературного обзора является анализ научных исследований и клинических данных, связанных с возможными послеоперационными осложнениями, возникающими после проведения операции по удалению катаракты методом с малым разрезом. Методика хирургии катаракты с малым разрезом (МРФК) в последние годы приобрела широкое распространение благодаря своей минимальной инвазивности и способности доставлять высокие результаты визуального восстановления. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, МРФК несет в себе риски послеоперационных осложнений, которые могут повлиять на конечный результат лечения. В данной статье обсуждаются наиболее распространенные послеоперационные осложнения, такие как отек макулы, дисфункция эндотелия роговицы, передний и задний капсульный опасит, инфекционные осложнения в виде эндофтальмита, а также ряд других менее часто встречающихся, но значимых осложнений. Обзор также включает анализ причин возникновения указанных осложнений, механизмов их развития, а также современные подходы к профилактике и лечению этих состояний. Особое внимание уделяется значению тщательного диагностического обследования до операции, выбору оптимальной хирургической техники в зависимости от индивидуальных особенностей глаза пациента, а также роли постоперационного наблюдения и своевременного лечения в предотвращении развития тяжелых последствий. Результаты литературного обзора подчеркивают значимость комплексного подхода в управлении пациентами, перенесшими хирургию катаракты методом с малым разрезом, включая поддержание высокого уровня внимания к возможным осложнениям со стороны как врачей, так и пациентов, для достижения наилучших визуальных результатов и качества жизни после операции.

Субклинический гипотиреоз – это биохимическое состояние, определяемое повышенным уровнем тиреотропного гормона в сыворотке крови на фоне нормального уровня периферических гормонов щитовидной железы, тироксина и трийодтиронина. Гормоны щитовидной железы действуют на сердце через различные механизмы, и субклинический гипотиреоз связан с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как гипертония и дислипидемия. Цель исследования – рассмотреть современные подходы к лечению субклинического гипотиреоза и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, выявить наиболее эффективные методы и стратегии лечения. Материалы и методы. Научные статьи и исследования, опубликованные в период с 2015 по 2023 год в медицинских журналах и базах данных, таких как Менделей, Scopus и Web of Science, были отобраны и проанализированы для обзора. Основное внимание уделялось клиническим исследованиям, эпидемиологическим обзорам и метаанализам, в которых изучалась связь между субклиническим гипотиреозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями и оценивалась эффективность различных подходов к лечению. Результаты. Обзор литературы показал, что субклинический гипотиреоз может увеличить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца и атеросклероз. Некоторые исследования предполагают улучшение липидного профиля и снижение уровня холестерина ЛПНП при лечении левотироксином у пациентов с субклиническим гипотиреозом, в то время как другие не сообщают о значительном улучшении. Выводы. Связь между субклиническим гипотиреозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями сложна и многогранна. Лечение субклинического гипотиреоза, особенно левотироксином, может оказать положительное влияние на сердечно-сосудистую систему и улучшить метаболические показатели. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить группы пациентов, которые получат наибольшую пользу от лечения, а также определить оптимальные дозировки и схемы лечения. Важным аспектом является индивидуализация подходов к лечению с учетом общего сердечно-сосудистого риска и клинической картины.

Сердечная недостаточность остается серьезным глобальным бременем с точки зрения заболеваемости и смертности пациентов, а также организации, материально-технического обеспечения и затрат системы здравоохранения. Несмотря на непрерывный прогресс в фармакологической терапии с помощью устройств ресинхронизации, в настоящее время общепризнано, что трансплантация сердца и механическая поддержка кровообращения представляют собой краеугольный камень в лечении запущенных форм этого заболевания, причем последнее становится все более распространенным методом лечения из-за продолжающейся нехватки доступных донорских сердец у постоянно растущего числа пациентов. Цель исследования – проанализировать основные осложнения, возникающие после сердечно-легочной реанимации у пациентов с имплантированными левожелудочковыми устройствами. Материалы и методы. Для проведения поиска литературы были использованы современные научные публикации, исследования и клинические случаи, отражающие опыт в области реанимации пациентов с имплантированными левожелудочковыми устройствами. В результате анализа были выявлены основные осложнения и их частота при аналогичных клинических сценариях. Результаты. Обзор литературы выявил ряд типичных осложнений, включая смещение имплантированных устройств, нарушения сердечного ритма, образование тромбов, повреждение сосудов и тканей. Рассмотрены возможные причины этих осложнений, а также подходы к их профилактике и лечению. Выводы. Полученные результаты подчеркивают необходимость специфического подхода к сердечно-легочной реанимации у пациентов с имплантированными левожелудочковыми устройствами с учетом рисков технических нарушений и осложнений. Дальнейшие исследования и разработка рекомендаций по оптимизации процесса реанимации и лечению осложнений могут значительно улучшить результаты лечения этой популяции пациентов.

Анализ вариабельности сердечного ритма является важным показателем состояния автономной нервной системы и адаптационных возможностей организма. Результаты различных исследований подчеркивают важность изучения вариабельности сердечного ритма для диагностики и прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний, а также для разработки индивидуальных подходов к лечению и реабилитации пациентов. Представленные данные могут быть использованы для оптимизации методов мониторинга сердечной активности и разработки новых стратегий коррекции нарушений автономной регуляции сердца.

В настоящее время существует множество методов борьбы с болью, также как существовало и столетия назад. Однако медицина продолжает развиваться, совершенствуя методы обезболивания. Цель исследования: заключается в изучении основных исторических этапов развития боли, а также анализе современных методов обезболивания, помогающие медикам смягчить страдания пациентов. В работе использовались научные статьи и обзоры, опубликованные в медицинских журналах. Заключение. Понимание этиологии боли значительно расширилось за последние годы, что способствовало внедрению и использованию новых методов обезболивания с минимальными последствиями для организма.

Миома матки представляют собой наиболее распространенную доброкачественную гинекологическую опухоль. Эти гормонозависимые гладкомышечные образования встречаются с распространенностью ~70% среди женщин репродуктивного возраста и вызывают такие симптомы, как боль, аномальное маточное кровотечение, бесплодие и повторный аборт. Цель данного литературного обзора заключается в систематизации и анализе современных данных о методах диагностики и лечения миомы матки, определении наиболее эффективных и безопасных подходов. Материалы и методы. В обзоре осуществлен анализ научных статей и клинических исследований, опубликованных в медицинских базах данных PubMed, Scopus и Менделей за последние 10 лет. Внимание уделено работам, описывающим современные неинвазивные и минимально инвазивные методы диагностики их сравнения, включая медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство, инновационные методы лечения, такие как фокусированное ультразвуковое аблация и эмболизация маточных артерий. Результаты. Анализ литературы показал, что своевременная и точная диагностика миомы матки является ключевым аспектом успешного лечения. Медикаментозное лечение может использоваться для уменьшения симптоматики и снижения размеров опухоли. Среди хирургических методов миомэктомия и гистерэктомия остаются стандартными вариантами лечения. Минимально инвазивные методы, включая эмболизацию маточных артерий и ультразвуковую аблацию, показывают обнадеживающие результаты с минимальными послеоперационными осложнениями. Оптимальный выбор метода диагностики и лечения миомы матки должен основываться на индивидуальных характеристиках пациентки, величине и расположении узлов, желании сохранить репродуктивную функцию. Значимость комплексного подхода и подбора индивидуальной стратегии лечения неоспорима в обеспечении эффективности терапии и качества жизни пациенток.