Введение. Одним из ключевых компонентов активного ведения родов является эффективное обезболивание. С анальгетической целью в акушерской практике широко применяют различные методики нейроаксиальной аналгезии (спинальная, эпидуральная анестезия и их модификации). Если роженице с уже установленным для аналгезии эпидуральным катетером по экстренным показаниям необходимо кесарево сечение, остро встает вопрос о выборе последующей анестезиологической тактики. Одним из вариантов дальнейшего анестезиологического обеспечения является конверсия эпидуральной аналгезии в анестезию. Цель исследования: на основе анализа научной литературы определить оптимальный метод конверсии эпидуральной аналгезии в анестезию при экстренном оперативном родоразрешении. Обсуждаются исследования, в которых использованы различные варианты нейроаксиальной анестезии для обезболивания родов, применение конверсии эпидуральной аналгезии в анестезию при необходимости оперативного родоразрешения. Материалы и методы. Критерии включения работ: оригинальные работы, опубликованные в рецензируемых журналах, наличие полного текста публикации. Критерии невключения: отсутствие полного текста исследования, клинические случаи, редакционные статьи, отсутствие данных, необходимых для анализа. Конверсия родовой эпидуральной аналгезии в анестезию при кесаревом сечении является распространенной процедурой. Для этого используются различные местные анестетики (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин, левобупивакаин, прилокаин и др.) и адъюванты (адреналин, бикарбонат натрия и др.). В качестве критериев эффективности удачной конверсии применяются время наступления сенсорного блока, длительность моторного блока, скорость восстановления женщины, стабильность гемодинамики и отдаленные акушерские и неонатальные исходы. Но ни один из местных анестетиков или их комбинация не продемонстрировали однозначные непревзойденные преимущества. В качестве факторов риска неудачного выполнения конверсии с разным уровнем достоверности признаны: возраст роженицы, рост женщины более 167 см, срок беременности (чем он выше, тем вероятность неудачи больше), отсутствие эффективного обезболивания родов, наличие эпизодов прорывной боли, количество дополнительных болюсов местного анестетика, продолжительность обезболивания родов, степень срочности кесарева сечения, а также обеспечение анестезии «неакушерским» анестезиологом. Риск неудачного перехода от эпидуральной аналгезии родов к анестезии возрастает с увеличением количества болюсов местного анестетика, вводимых во время родов, степенью срочности кесарева сечения, продолжительностью обезболивания родов и оказанием помощи «неакушерским» анестезиологом. Заключение. Для определения оптимального метода конверсии эпидуральной аналгезии, выбора местного анестетика, его дозировки, концентрации и комбинаций разных препаратов, не оказывающих отрицательного влияния на внутриутробное состояние плода и новорожденного, необходимы дальнейшие исследования.
Предпросмотр статьи
Идентификаторы и классификаторы
Несмотря на наличие многочисленных методов и схем аналгезии и анестезии при родах и абдоминальном родоразрешении, до сих пор продолжается поиск наиболее безопасных из них [1, 4, 11]. Два последних десятилетия ознаменовались увеличением интереса к методам нейроаксиальной анестезии (спинальная, эпидуральная анестезия и их модификации), которые, по мнению многих авторов, обладают рядом преимуществ и являются оптимальными в акушерской практике [2, 14, 16, 19, 21, 30, 33, 82].
Список литературы
1. Абабков С.Г., Авдюнина И.А., Аверин А.П. и др. Анестезиология-реаниматология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.
2. Адамян Л.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Куликов А.В., Овезов А.М., Петрухин В.А., Проценко Д.Н., Упрямова Е.Ю., Филиппов О.С., Шифман Е.М. Нейроаксиальные методы обезболивания родов. Клинические рекомендации. Анестезиология и реаниматология. 2018;(5):99110.
3. Александрович Ю.С., Муриева Э.А., Пшениснов К. В., Рязанова О.В. Особенности гормонального статуса матери и новоро- жденного ребенка при использовании длительной эпидуральной аналгезии в родах. Педиатр. СПб. 2011;2(4):51–55.
4. Антипин Э.Э., Уваров Д.Н., Недашковский Э.В., Кушев И.П. Эпидуральная анальгезия в первом периоде родов — есть ли альтернатива? Анестезиология и реаниматология. 2014;1:18– 22.
5. Боженков К.А., Шифман Е.М., Густоварова Т.А. Эпидуральная анальгезия родов: взгляд сквозь десятилетия. Сибирское медицинское обозрение. 2020;2(122):5–12.
6. Иванов Д.О., Атласов В.О., Бобров С.А. и др. Руководство по перинатологии. СПб.: Информ-Навигатор; 2015.
7. Исмаилова Д.М., Додхоева М.Ф., Додоева К.С., Карабаев Д.И. Опыт применения длительной эпидуральной аналгезии и ее влияние на течение родов и перинатальные исходы. Вестник Авиценны. 2014;1(58):70–74.
8. Корячкин В.А., Заболотский Д.В. Место регионарных методов анестезии в хирургическом обезболивании. Медицина: теория и практика. 2018;3(4):65–69.
9. Куликов А.В., Шифман Е.М., Роненсон А.М., Овезов А.М. Методические рекомендации. Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесаре- во сечение. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2021;15(1):67–84.
10. Лахин Р.Е., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А., Заболотский Д.В., Корячкин В.А., Куликов А.В., Овечкин А.М., Уваров Д.Н., Ульрих Г.Э., Филиппович Г.В., Шифман Е.М. Методические рекомендации министерства здравоохранения российской федерации по системной токсичности местных анестетиков. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2019;13(1-4):31–41.
11. Неймарк М.И., Иванова О.С. Обоснование целесообразности паравертебральной блокады для анальгезии самопроизвольных родов. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018;15(3):26–33.
12. Проценко Д.Н., Ямщиков О.Н., Марченко А.П., Емельянов С.А., Марченко Р.А., Колобова Е.А. Комбинированная двух уровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале с использованием модифицированной спинномозговой иглы. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022;11(2):264–273.
13. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения. Клинические рекомендации. М.; 2021.
14. Рязанова О.В., Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Влияние анестезии при оперативном родоразрешении на неврологический статус новорожденного. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2012;6(3):38–43.
15. Рязанова О.В., Александрович Ю.С. Применение левобупивакаина для регионарной анестезии/анальгезии в акушерской и гинекологической практике. Обзор литературы. Анестезиология и реаниматология. 2018;63(1):16–20.
16. Рязанова О.В., Александрович Ю.С., Шифман Е.М., Пшениснов К.В., Резник В.А., Куликов А.В., Дробинская А.Н. Современные аспекты терапии маточных кровотечений при предлежании плаценты. Педиатр. 2016;7(3):117–127. DOI: 10.17816/ PED73117-127.
17. Унжаков В.В., Нетесин Е.С., Горбачев В.И. Спорные вопросы системной токсичности местных анестетиков. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020;17(1):46–51.
18. Упрямова Е.Ю., Шифман Е.М., Краснопольский В.И., Овезов А.М. Программированный интермиттирующий эпидуральный болюс (PIEB) для обезболивания самопроизвольных родов. Анестезиология и реаниматология. 2020;(4):69–77.
19. Шакиров Р.Т., Кинжалова С.В., Макаров Р.А. Нейроаксиальные методы обезболивания родов. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018;15(5):65–73.
20. Anim-Somuah M., Smyth R.M., Cyna A.M., Cuthbert A. Epidural versus non-epidural or no analgesia for pain management in labour. Cochrane Database Syst Rev. 2018;5(5):CD000331. DOI: 10.1002/14651858.CD000331.pub4.
21. Aragão F.F., Aragão P.W., Martins C.A., Leal KFCS., Ferraz Tobias A. Analgesia de parto no neuroeixo: uma revisão da literature. [Neuraxial labor analgesia: a literature review]. Braz J Anesthesiol. 2019;69(3):291–298.
22. Ashagrie H.E., Ahmed S.A., Melesse D.Y. The incidence and factors associated with failed spinal anesthesia among parturients underwent cesarean section, 2019: a prospective observational study. Int J Surg Open. 2020;24:47–51.
23. Bamgbade O.A., Khalaf W.M., Ajai O. et al. Obstetric anaesthesia outcome in obese and non-obese parturients undergoing caesarean delivery: an observational study. Int. J. Obstetr. Anesth., 2009;18(3):221–225.
24. Bauer M.E., Kountanis J.A., Tsen L.C., Greenfield M.L., Mhyre J.M. Risk factors for failed conversion of labor epidural analgesia to cesarean delivery anesthesia: a systematic review and meta-analysis of observational trials. Int J Obstet Anesth. 2012;21:294–309.
25. Bauer M.E., Mhyre J.M. Active management of labor epidural analgesia is the key to successful conversion of epidural analgesia to cesarean delivery anesthesia. Anesth Analg. 2016;123:1074–6.
26. Beckmann M., Calderbank S. Mode of anaesthetic for category 1 caesarean sections and neonatal outcomes. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2012;52:316–320. DOI: 10.1111/j.1479-828X.2012.01457.x
27. Cacciapuoti A., Castello G., Francesco A. Levobupivacaina, bupivacaina racemica e ropivacaina nel blocco del plesso brachiale. Minerva Anestesiol. 2002;68:599–605.
28. Campbell D.C., Tran T. Conversion of epidural labour analgesia to epidural anesthesia for intrapartum Cesarean delivery. Can J Anaesth. 2009;56:19–26.
29. Casati A., Putzu M. Bupivacaine, levobupivacaine and ropivacaine: are they clinically different? Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2005; 19:247–268.
30. Chandra S., Nugroho A.M., Agus H., Susilo A.P. How Low Can We Go? A Double-Blinded Randomized Controlled Trial to Compare Bupivacaine 5 mg and Bupivacaine 7.5 mg for Spinal Anesthesia in Cesarean Delivery in Indonesian Population. Anesth Pain Med. 2019;9(2):e91275.
31. Chao W.H., Cheng W.S., Hu L.M., Liao C.C. Risk factors for epidural anesthesia blockade failure in cesarean section: a retrospective study. BMC Anesthesiol. 2023;23(1):338.
32. Cheng C.R., Su T.H., Hung Y.C., Wang P.T. A comparative study of the safety and efficacy of 0.5% levobupivacaine and 0.5% bupivacaine for epidural anesthesia in subjects undergoing elective caesarean section. Acta Anaesthesiol Sin. 2002;40:13–20.
33. Cheng W., Xiong C., Li H., Wen J., Peng J., Wu S., Pan H., Chen L., Xia W., Zhao Y. Effects of early- and late- neuraxial analgesia on multiparous women: a retrospective monocentric study. BMC Anesthesiol. 2024;24(1):8.
34. Cohn J., Moaveni D., Sznol J., Ranasinghe J. Complications of 761 short-term intrathecal macrocatheters in obstetric patients: a retrospective review of cases over a 12-year period. Int J Obstet Anesth. 2016;25:30–6.
35. Desai N., Gardner A., Carvalho B. Labor Epidural Analgesia to Cesarean Section Anesthetic Conversion Failure: A National Survey. Anesthesiol Res Pract. 2019;2019:6381792. DOI: 10.1155/2019/6381792.
36. Desai N., Carvalho B. Conversion of labour epidural analgesia to surgical anaesthesia for emergency intrapartum Caesarean section. BJA Educ. 2020;20(1):26–31.
37. de Souza Soares E.C., Balki M., Downey K., Ye X.Y., Carvalho JCA. Assessment of sensory block during labour epidural analgesia: a prospective cohort study to determine the influence of the direction of testing. Can J Anaesth. 2022;69(6):750–755.
38. Dickson M.A., Jenkins J. Extension of epidural blockade for emergency caesarean section. Assessment of a bolus dose of bupivacaine 0.5% 10 ml following an infusion of 0.1% for analgesia in labour. Anaesthesia. 1994;49:636–638.
39. Ferrer L.E., Romero D.J., Vásquez O.I., Matute E.C., Van de Velde M. Effect of programmed intermittent epidural boluses and continuous epidural infusion on labor analgesia and obstetric outcomes: a randomized controlled trial. .Arch Gynecol Obstet. 2017;296(5):915–922.
40. Gambling D., Berkowitz J., Farrell T.R., Pue A., Shay D. A randomized controlled comparison of epidural analgesia and combined spinal-epidural analgesia in a private practice setting: pain scores during first and second stages of labor and at delivery. Anesth Analg. 2013;116(3):636–43.
41. Goffard P., Leloup R., Vercruysse Y., Fils J.F., Gautier P.E., Kapessidou Y. Comparison of equipotent doses of intrathecal hyperbaric prilocaine 2% and hyperbaric bupivacaine 0.5% for elective caesarean section: A prospective, randomised, controlled, two-centre clinical trial. Eur J Anaesthesiol. 2022;39(3):227–235.
42. Goring-Morris J., Russell I.F. A randomised comparison of 0.5% bupivacaine with a lidocaine/epinephrine/fentanyl mixture for epidural top-up for emergency caesarean section after “low dose” epidural for labour. Int J Obstet Anesth. 2006;15:109–114.
43. Grap S.M., Patel G.R., Huang J., Vaida S.J. Risk factors for labor epidural conversion failure requiring general anesthesia for cesarean delivery. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2022;38(1):118–123. DOI: 10.4103/joacp.JOACP_192_20.
44. Guglielminotti J., Landau R., Daw J., Friedman A.M., Chihuri S., Li G. Use of Labor Neuraxial Analgesia for Vaginal Delivery and Severe Maternal Morbidity. JAMA Netw Open. 2022;5(2):e220137.
45. Haller G., Stoelwinder J., Myles P.S., McNeil J. Quality and safety indicators in anesthesia. Anesthesiology. 2009;110(5):1158–1175.
46. Halliday L., Nelson S.M., Kearns R.J. Epidural analgesia in labor: A narrative review. Int J Gynaecol Obstet. 2022;159(2):356–364.
47. Halpern S.H., Soliman A., Yee J., Angle P., Ioscovich A. Conversion of epidural labour analgesia to anaesthesia for Caesarean section: a prospective study of the incidence and determinants of failure. British Journal of Anaesthesia. 2009;102:240–243. DOI: 10.1093/bja/aen352
48. Hassanin A.S., El-Shahawy H.F., Hussain S.H., Bahaa Eldin A.M., Elhawary M.M., Elbakery M., Elsafty MSE. Impact of interval between induction of spinal anesthesia to delivery on umbilical arterial cord ph of neonates delivered by elective cesarean section. BMC Pregnancy Childbirth. 2022;22(1):216.
49. Hattler J., Klimek M., Rossaint R., Heesen M. The Effect of Combined Spinal-Epidural Versus Epidural Analgesia in Laboring Women on Nonreassuring Fetal Heart Rate Tracings: Systematic Review and Meta-analysis. Anesth Analg. 2016;123(4):955–64.
50. Herrera-Gomez A., Garcia-Martinez O., Ramos-Torrecillas J., De Luna-Bertos E., Ruiz C., Ocana-Peinado F.M. Retrospective study of the association between epidural analgesia during labor and complications for the newborn. Midwifery 2015;31:613–616. DOI: 10.1016/j.midw.2015.02.013.
51. Herrera-Gómez A., Luna-Bertos E., Ramos-Torrecillas J. et al. The effect of epidural analgesia alone and in association with other variables on the risk of cesarean section. Biol Res Nurs. 2017;19(4):393–398.
52. Hillyard S.G., Bate T.E., Corcoran T.B., Paech M.J., O’Sullivan G. Extending epidural analgesia for emergency Caesarean section: a meta-analysis. Br J Anaesth. 2011;107(5):668–78.
53. Ismail S., Chugtai Sh., Hussain A. Incidence of cesarean section and analysis of risk factors for failed conversion of labor epidural to surgical anesthesia: A prospective, observational study in a tertiary care center. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015;31(4):535–541.
54. Jankovic D. Combined Spinal and Epidural Anesthesia (CSE). In: Regional Nerve Blocks in Anesthesia and Pain Therapy. Springer, Cham. 2015. https://doi.org/10.1007/978-3-319-05131-4_43.
55. Jian Z., Longqing R., Dayuan W., Fei J., Bo L., Gang Z., Siying Z., Yan G. Prolonged duration of epidural labour analgesia decreases the success rate of epidural anaesthesia for caesarean section. Ann Med. 2022;54(1):1112–1117.
56. Katakura Y., Nagamine Y., Goto T., Sumikura H. Association of chorioamnionitis with failed conversion of epidural labor analgesia to cesarean delivery anesthesia: A retrospective cohort study. PLoS One. 2021;16(5):e0250596.
57. Kearns R.J., Lucas D.N. Neuraxial analgesia in labour and the foetus. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2023;37(1):73–86.
58. Kim D.K. Anything that can go wrong, will go wrong: should a pre-existing epidural catheter be discarded for an intrapartum cesarean section? Korean J Anesthesiol. 2017;70(4):373. DOI: 10.4097/ kjae.2017.70.4.373.
59. Kim H., Shin S.H., Ko M.J., Park Y.H., Lee K.H., Kim K.H. et al. Correlation Between Anthropometric Measurements and Sensory Block Level of Spinal Anesthesia for Cesarean Section. Anesth Pain Med. 2021;11(5):e118627.
60. Kinsella S.M. A prospective audit of regional anaesthesia failure in 5080 Caesarean sections. Anaesthesia. 2008;63:822–832.
61. Kinsella S.M., Winton A.L., Mushambi M.C. et al. Failed tracheal intubation during obstetric general anaesthesia: a literature review. International Journal of Obstetric Anesthesia. 2015;24(4):356–374.
62. Klimek M., Rossaint R., van de Velde M., Heesen M. Combined spinal- epidural vs. spinal anaesthesia for caesarean section: meta-analysis and trial-sequential analysis. Anaesthesia. 2018;73(7):875–888.
63. Koyyalamudi V., Sidhu G., Cornett E.M., Nguyen V., Labrie- Brown C., Fox C.J. et al. New labor pain treatment options. Curr Pain Headache Rep. 2016;20:11.
64. Lee S., Lew E., Lim Y., Sia A.T. Failure of augmentation of labor epidural analgesia for intrapartum cesarean delivery: a retrospective review. Anesth Analg. 2009;108(1):252–4.
65. Li P., Ma X., Han S., Kawagoe I., Ruetzler K., Lal A., Cao L., Duan R., Li J. Risk factors for failure of conversion from epidural labor analgesia to cesarean section anesthesia and general anesthesia incidence: an updated meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2023;36(2):2278020.
66. Liu P.L., Feldman H.S., Giasi R., Patterson M.K., Covino B.G. Comparative CNS toxicity of lidocaine, etidocaine, bupivacaine, and tetracaine in awake dogs following rapid intravenous administration. Anesth Analg. 1983;62:375–379.
67. Liu X., Zhang H., Zhang H., Guo M., Gao Y., Du C. Intermittent epidural bolus versus continuous epidural infusions for labor analgesia: a meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2020;15(6):e0234353.
68. Maetzold E., Lambers D.S., Devaiah C.G., Habli M. The effect of combined spinal epidural versus epidural analgesia on fetal heart rate in laboring patients at risk for uteroplacental insufficiency. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022;35(1):46–51.
69. Mankowitz S.K., Gonzalez Fiol A., Smiley R. Failure to extend epidural labor analgesia for cesarean delivery anesthesia: a focused review. Anesth Analg. 2016;123(5):1174–1180.
70. Moore A., el-Bahrawy A., Hatzakorzian R., Li-Pi-Shan W. Maternal Epidural Fentanyl Administered for Labor Analgesia Is Found in Neonatal Urine 24 Hours After Birth. Breastfeed Med. 2016;11(1):40–1.
71. Orbach-Zinger S., Friedman L., Avramovich A., Ilgiaeva N., Orvieto R., Sulkes J. et al. Risk factors for failure to extend labor epidural analgesia to epidural anesthesia for Cesarean section. Acta Anaesthesiol Scand. 2006;50:1014–1018.
72. Palmer E., Ciechanowicz S., Reeve A., Harris S., Wong D.J.N., Sultan P. Operating room-to-incision interval and neonatal outcome in emergency caesarean section: a retrospective 5-year cohort study. Anaesthesia. 2018;73(7):825–831.
73. Pan P.H., Bogard T.D., Owen M.D. Incidence and characteristics of failures in obstetric neuraxial analgesia and anesthesia: a retrospective analysis of 19,259 deliveries. International Journal of Obstetric Anesthesia. 2004;13(4):227–233.
74. Pandit J.J., Andrade J., Bogod D.G., Hitchman J.M., Jonker W.R., Lucas N. 5th National Audit Project (NAP5) on accidental awareness during general anaesthesia: summary of main findings and risk factors. Br J Anaesth. 2014;113:549–59.
75. Panni M.K., Segal S. Local anesthetic requirements are greater in dystocia than in normal labor. Anesthesiology. 2003;98:957–63.
76. Poma S., Scudeller L., Verga C., Mirabile G., Gardella B., Broglia F. et al. Effects of combined spinal-epidural analgesia on first stage of labor: a cohort study. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;32:3559– 3565.
77. Popham P., Buettner A., Mendola M. Anaesthesia for emergency caesarean section, 2000-2004, at the Royal Women’s Hospital, Melbourne. Anaesth Intensive Care. 2007;35(1):74–9.
78. Powell M.F., Jarzombek K.W., Venhuizen K.J., Tubinis M.D., Morgan C.J., Frölich M.A. Comparing Bupivacaine, Lidocaine, and a Combination of Bupivacaine and Lidocaine for Labor Epidural Activation: A Prospective, Randomized, Double-Blind Study. Asian J Anesthesiol. 2019;57(2):55–60.
79. Punchuklang W., Nivatpumin P., Jintadawong T. Total failure of spinal anesthesia for cesarean delivery, associated factors, and outcomes: A retrospective case-control study. Medicine (Baltimore). 2022;101(27):e29813.
80. Purva M., Russell I., Kinsella M. Conversion from regional to general anaesthesia for caesarean section: are we meeting the standards? Anaesthesia. 2012;67(11):1278–9.
81. Raafat Elghamry M., Naguib T.M., Mansour R.F.. Anesthetic Conversion of Preexisting Labor Epidural Analgesia for Emergency CesareanSection and Efficacy of Levobupivacaine with or Without Magnesium Sulphate: A Prospective Randomized Study. Anesth Pain Med. 2022;12(1):e121647.
82. Rahmati J., Shahriari M., Shahriari A., Nataj M., Shabani Z., Moodi V. Effectiveness of Spinal Analgesia for Labor Pain Compared with Epidural Analgesia. AnesthPainMed. 2021;11(2):e113350.
83. Ramin S.M., Gambling D.R., Lucas M.J., Sharma S.K., Sidawi J.E., Leveno K.J. Randomized trial of epidural versus intravenous analgesia during labor. Obstet Gynecol. 1995;86(5):783–9.
84. Regan K.J., O’Sullivan G. The extension of epidural blockade for emergency caesarean section: a survey of current UK practice. Anae sthesia. 2008;63:136–142.
85. Polley L.S., Columb M.O., Naughton N.N., Wagner D.S., van de Ven C.J. Relative analgesic potencies of ropivacaine and bupivacaine for epidural analgesia in labor: implications for therapeutic indexes. Anesthesiology. 1999;90:944–950.
86. Riazanova O.V., Alexandrovich Y.S., Guseva Y.V., Ioscovich A.M. A randomized comparison of low dose ropivacaine programmed intermittent epidural bolus with continuous epidural infusion for labour analgesia. Rom J Anaesth Intensive Care. 2019;26(1):25–30. DOI: 10.2478/rjaic-2019-0004.
87. Riley E.T., Papasin J. Epidural catheter function during labor predicts anesthetic efficacy for subsequent cesarean delivery. Int J Obstet Anesth. 2002;11:81–84.
88. Rimsza R.R., Perez W.M., Babbar S., O’Brien M., Vricella L.K. Time from neuraxial anesthesia placement to delivery is inversely proportional to umbilical arterial cord pH at scheduled cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol. 2019;220(389):e1–9.
89. Rukewe A., Adebayo O.K., Fatiregun A.A. Failed obstetric spinal ane sthesia in a Nigerian teaching hospital: incidence and risk factors. Anesth Analg. 2015;121:1301–5.
90. Sanders R.D., Mallory S., Lucas D.N., Chan T., Yeo S., Yen tis S.M. Extending low-dose epidural analgesia for emergency caesarean section using ropivacaine 0.75%. Anaesthesia. 2004;59:988–992.
91. Shen C., Chen L., Yue C., Cheng J. Extending epidural analgesia for intrapartum cesarean section following epidural labor analgesia: a retrospective cohort study. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022;35(6):1127–1133.
92. Šklebar I., Vrljičak M., Habek D., Šklebar T., Šakić L. Conversion rate of epidural analgesia to caesarean section regional or general anesthesia. Acta Clin Croat. 2022;61(Suppl 2):15–21.
93. Sng B.L., Pay L.L., Sia A.T. Comparison of 2% lignocaine with adrenaline and fentanyl, 0.75% ropivacaine and 0.5% levobupivacaine for extension of epidural analgesia for urgent caesarean section after low dose epidural infusion during labour. Anaesth Intensive Care. 2008;36(5):659–64.
94. Tortosa J.C., Parry N.S., Mercier F.J., Mazoit J.X., Benhamou D. Efficacy of augmentation of epidural analgesia for Caesarean section. Br J Anaesth. 2003;91:532–535.
95. Wei Y., Wang Y., Zhao Y., Wu C., Liu H., Yang Z. High Dosage of Patient-Controlled Epidural Analgesia (PCEA) with Low Background Infusion during Labor: A Randomized Controlled Trial. J. Pers. Med. 2023;13.
96. Wiskott K., Jebrin R., Ioscovich D., Grisaru-Granovsky S., Tevet A., Shatalin D., Ioscovich A. General versus regional anesthesia for emergency cesarean delivery in a high-volume high-resource referral center: a retrospective cohort study. Anesthesia for Emergency Cesarean Delivery. 2020;27:6–10.
97. Wong C.A. General anesthesia is unacceptable for elective cesarean section. International Journal of Obstetric Anesthesia. 2010;19:209–217.
98. Zeng Y., Jiang T., Zheng Y.H., He W.R., Wang X.W., Wei H., Wang L., Liu Z.R., Zhang X.F., Yi C., Chen K.M. Evaluation efficacy and safety of epidural analgesia in second-trimester induced labor: A single-center, prospective, non-randomized, controlled study. Medicine (Baltimore). 2022;101(38):e30767.
99. Zhu S., Wei D., Zhang D., Jia F., Liu B., Zhang J. Prolonged epidural labor analgesia increases risks of epidural analgesia failure for conversion to cesarean section. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2022;42(8):1244–1249.
Выпуск
Другие статьи выпуска
Статья посвящена доктору медицинских наук, профессору Авениру Михайловичу Яковлеву (1923–1994), который 15 лет (1974–1989) заведовал кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии Ленинградского педиатрического медицинского института (ныне СПбГПМУ). Ему довелось преодолеть немало трудностей и потрясений, чтобы стать видным ученым и педагогом, полковником медицинской службы, воспитателем нескольких поколений гражданских и военных врачей. Потеря в детстве отца-священника в ходе политических репрессий, ранение в начале войны при эвакуации Военно-медицинской академии (ВМА) из Ленинграда, учеба в военнофельдшерском училище, участие на разных фронтах в боевых действиях Красной армии, учеба в ВМА, служба в Забайкальском военном округе, адъюнктура и последующая научно-педагогическая работа в ВМА — таковы основные вехи его биографии до прихода в 1974 г. в ЛПМИ. В статье дана оценка основным научно-педагогическим достижениям А. М. Яковлева в разные периоды деятельности и его вкладу в подготовку врачей-педиатров.
Статья посвящена жизни и профессиональной деятельности выдающегося советского ученого-патолога, академика АМН СССР, лауреата Государственной премии, премий имени И. В. Давыдовского, И. И. Мечникова и Московского общества испытателей природы, доктора медицинских наук, профессора Александра Павловича Авцына (13.09.1908–20.04.1993), родившегося в Москве в семье инженера и изобретателя. Трудовая жизнь Александра Павловича началась в 15-летнем возрасте, когда он работал в детских нейропсихиатрических лечебницах и одновременно учился в Московской средней школе, которую окончил в 1925 г. Будучи студентом 3-го курса и продолжая работать в патологоанатомических лабораториях, увлекся научной деятельностью, и в 1933 г. после успешного окончания 1-го Московского медицинского института имени И. М. Сеченова устроился работать в Институт нейропсихиатрической профилактики Наркомздрава РСФСР научным сотрудником под руководством проф. П. Е. Снесарева, где приступил к изучению гистопатологии нервной системы. В 1936 г. защитил кандидатскую диссертацию, а в 1954 г. на материале, собранном во время Великой Отечественной войны, — докторскую диссертацию на тему «Патологическая анатомия сыпного тифа». Его научными интересами были вопросы военной и географической патологии, патологической анатомии инфекционных болезней, цитопатологии. Его отличали такие черты, как интеллигентность, обаятельность, остроумие, высочайший профессионализм, он был блестящим лектором, полемистом. С 1961 по 1988 гг. Александр Павлович основал, а затем был первым директором Института морфологии человека, на посту которого обосновал и развил такие научные направления, как географическая патология и цитофармакология, а с 1988 по 1993 гг. — был почетным советником директора этого института. Перу А. П. Авцына принадлежит более 250 научных работ, в том числе монографий и глав в руководствах. А. П. Авцын скончался на 85-м году жизни от острой коронарной недостаточности. Похоронен на Ваганьковском кладбище г. Москвы. Об этом и обо всем другом повествуется в представленной статье.
Механизмы развития многих весьма распространенных заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт, опухоли, инфекционная патология и др.) связаны с патологическими изменениями в системе гемостаза. Понимание патофизиологии этих нарушений лежит в основе правильной диагностики и эффективного лечения. В данной лекции, предназначенной для студентов медицинских вузов и врачей различных специальностей, кратко изложены базовые представления о структурных компонентах и механизмах функционирования системы гемостаза, представлены основные группы гемостазопатий, описаны виды, причины и механизмы развития геморрагических диатезов, тромбофилических синдромов, тромбогеморрагического синдрома.
Трипептид глутатион — небольшая тиольная молекула, защищающая организм от активных форм кислорода, старения, воздействия ксенобиотиков, разрушительного воспаления, различных форм клеточной смерти, многих заболеваний, являющихся ведущими причинами смертности во всем мире. Глутатион содержится во всех животных клетках, обеспечивая оптимальное функционирование в условиях воздействия различных неблагоприятных факторов внешней среды. В лекции рассматриваются строение и синтез глутатиона в организме, его ключевая роль в формировании антиоксидантной защиты, в обеспечении детоксикации экзогенных и эндогенных ксенобиотиков. Обсуждается участие системы глутатиона в протекании процессов врожденного и приобретенного иммунитета, запрограммированной клеточной смерти, в пролиферации клеток, в процессах репарации и синтеза ДНК. Приводится перечень факторов, которые способны истощать систему глутатиона, что сопровождается снижением резервных возможностей клетки, вплоть до гибели. Обсуждается содержание глутатиона в продуктах питания и возможности транспорта его во внутреннюю среду из пищи. Рассматриваются изменения содержания глутатиона при различных способах его введения в организм. Автор ставил перед собой задачу показать читателю многообразие физиологических аспектов роли глутатиона, дать целостную картину значимости этой молекулы для организма, продемонстрировать важность и возможность профилактики истощения системы глутатиона.
В статье приводится обзор научной литературы по вопросам репаративного гистогенеза и дифференцировки клеток в роговице на генетическом уровне. Наиболее уязвимой оболочкой при травмах глаза является роговица. Важное значение приобретает оценка процессов ее регенерации, в том числе на молекулярно-генетическом уровне. Знания о молекулярной биологии регенераторных генов далеки от полноты, и многие аспекты остаются недостаточно изученными. В регенерации тканей роговицы, в том числе после травмы, принимают участие гены MKI67, TAB3, PAX6. В данном обзоре делается акцент на этих трех генах. Белок Ki-67 — универсальный маркер пролиферации, необходим для поддержания клеточного цикла. Pax-6 — ранний маркер дифференцировки эпителиальных клеток роговицы. Экспрессия данного гена подавляется во многих тканях взрослого человека, но она сохраняется в роговице глаза, участвуя в нормальном ее функционировании. Ген TAB3 как коррелят активации TGF-β способствует увеличению интенсивности пролиферации и миграции эпителиоцитов, содействует быстрому заживлению раневой поверхности. В настоящее время актуализируется изучение закономерностей цито- и гистогенезов, дифференцировки клеток и тканей органа зрения, их физиологической и репаративной регенерации и регуляции этих процессов на молекулярно-генетическом уровне в аспекте регенеративной медицины.
В обзоре обобщены данные о нарушениях выработки нейромедиаторов в патофизиологии диабетической энцефалопатии (ДЭ). Рассмотрены основные нейромедиаторы, которые могут быть задействованы в патогенезе ДЭ: гамма-оксимасляная кислота, глутамат, дофамин, ацетилхолин, серотонин. Представлены основные патофизиологические механизмы, которые могут быть задействованы в формировании и прогрессировании ДЭ по ходу течения сахарного диабета (СД) при нарушении в выработке основных нейромедиаторов. Обоснована гиперреактивность ГАМК-эргической, глутаматергической (далее — глютамат) и дофаминергической систем, а также гипоактивность холинергической и серотонинергической систем в патофизиологии ДЭ. Приведены данные доклинических и клинических исследований, доказывающие нарушение выработки нейромедиаторов при СД 1-го и 2-го типов, которые могут служить ранними маркерами в диагностике ДЭ.
Введение. Хроническая ишемия, угрожающая потерей конечностей (ХИУПК), представляет собой конечную стадию заболевания периферических артерий (ЗПА), которое включает хроническую ишемическую боль в покое или ишемические поражения кожи, язвы или гангрену продолжительностью более двух недель. Хотя инфрапоплетиальная ангиопластика может спасти большинство конечностей при угрозе ампутации, эндоваскулярные вмешательства на инфрапоплитеальном сосудистом русле могут улучшить симптомы у пациентов с ХИУПК за счет восстановления магистрального кровотока в стопе. Оптимальная стратегия реваскуляризации у пациентов с тяжелой ишемией ног остается неопределенной. Целью данного исследования было сравнение результатов шунтирования и ангиопластики при изолированных поражениях ниже колена. Материалы и методы. В исследование были включены пациенты с язвами или гангреной пальцев ног, перенесшие операцию шунтирования ниже колена или ангиопластику и стентирование в 2022–2023 гг. Выживаемость без ампутаций (ВБА) и общая выживаемость (ОВ) оценивались с использованием регрессионных тестов Каплана–Мейера и Кокса. Результаты. В исследование были включены 310 пациентов, из них 259 пациентам была выполнена баллонная ангиопластика и стентирование подколенной артерии (ПкА), 51 пациенту — шунтирование. Средний возраст в группе шунтирования составил 73,1 (±7,1) года, а в группе ангиопластики и стентирования — 73,9 (±7,2) года. Между двумя группами не было существенных различий по полу, диабету, гипертензии, курению, инсульту и почечной недостаточности в анамнезе. ВБА составила 43,4 (±8,5) месяца в группе шунтирования и 39,8 (±8,9) месяца в группе ангиопластики и стентирования, что было достоверно лучше в группе шунтирования (p=0,05). Общая выживаемость (ОВ) составила 49,6 (±10,6) месяца в группе шунтирования и 46,2 (±11,7) месяца в группе ангиопластики и стентирования, но статистически значимо не отличалась (p=0,32). Заключение. ВБА была значительно выше в группе шунтирования. Таким образом, операция шунтирования представляется предпочтительнее ангиопластики для всех пациентов с тяжелой ишемией ног, за исключением пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и тех, чья вена не подходит для шунтирования.
Сохраняет свою актуальность изучение роли нейроэндокринной системы в модуляции боли. Известны аналгетические свойства аргинин-вазопрессина (АВП), но механизмы, лежащие в основе этих эффектов, изучены мало. Целью исследования была оценка влияния агониста рецепторов вазопрессина 2-го типа, 1-дезамино-8-D-аргинин-вазопрессина (ДДАВП) на болевую чувствительность и содержание норадреналина (NE), серотонина (5-НТ), дофамина (DA), нейротрофического фактора мозга (BDNF) в теменной коре и спинном мозге в тесте тепловой иммерсии хвоста у крыс. Исследование проведено на самцах крыс линии Вистар. Животных разделили на 4 группы: 1-я группа ― интактные крысы; 2-я ― получившие физиологический раствор; 3-я ― получившие ДДАВП в однократной дозе 2 нг и кумулятивной дозе 10 нг; 4-я ― получившие ДДАВП в однократной дозе 2 мкг и кумулятивной дозе 10 мкг. ДДАВП вводили интраназально 1 раз в день в течение 5 дней. Физиологический раствор вводили по схеме применения пептида. Содержание кортикостерона в сыворотке крови определяли с помощью иммуноферментного анализа. Оценивали содержание NE, 5-НТ, DA и их метаболитов в мозге с использованием высокоэффективной жидкостной хроматографии; уровни BDNF ― с применением иммуноферментного анализа. ДДАВП в разных дозах снижал болевую чувствительность у крыс. При введении ДДАВП в малых дозах в теменной коре снизилось содержание NE; в спинном мозге повысились уровни NE, снизилось содержание 5-НТ. После введения пептида в больших дозах в теменной коре уменьшилось содержание NE, в спинном мозге ― уровни 5-НТ. ДДАВП в разных дозах увеличивал содержание BDNF в теменной коре и спинном мозге. Таким образом, было установлено, что вызванная ДДАВП аналгезия связана с модуляторным влиянием пептида на обмен NE, 5-НТ и BDNF на супраспинальном и спинальном уровнях.
Введение. Основными факторами риска неблагоприятных исходов у пациентов с COVID-19 пневмонией являются возраст и коморбидные заболевания. Для точной стратификации риска важна комплексная динамическая оценка клинических, лабораторных и гемодинамических факторов пациентов. Цель исследования — оценка факторов риска развития летального исхода у пациентов с COVID-пневмонией с коморбидными заболеваниями на основе анализа временных трендов клинико-лабораторных характеристик. Материалы и методы. Ретроспективное обсервационное мультицентровое исследование 125 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет с лабораторно подтвержденным COVID-19 и/или с диагнозом U07.1 по МКБ-10, госпитализированных с острой дыхательной недостаточностью, было проведено с марта 2020 г. по май 2022 г. Критерий невключения — рефрактерный септический шок. Демографические, клинические и лабораторные данные пациентов были записаны на момент госпитализации и в первые 5 суток лечения. Результаты. При анализе операционных характеристик и кривых выживаемости Каплана–Мейера возраст пациентов >71 года, индекс массы тела >29,8 кг/м2 и уровни D-димера >1600 нг/мл и прокальцитонина >3,4 нг/мл были статистически значимо связаны с риском смерти. Для двух параметров (уровни D-димера и прокальцитонина) прогностическая величина временного тренда была статистически значимо выше в сравнении с их суточными значениями. Заключение. Увеличение риска смерти пациентов с COVID-19 пневмонией и коморбидными заболеваниями связано с пожилым возрастом и высоким индексом массы тела, но не с коморбидными заболеваниями. Временные тренды D-димера и прокальцитонина обладают большей прогностической ценностью в сравнении с их суточными значениями.
Уровень бимануальной координации у лиц мужского и женского полов представлен разной результативностью, что объясняется особенностями организации сенсомоторной сферы у женщин и мужчин. Процессы возбуждения и торможения являются взаимодополняющими и способствуют эффективному построению двигательной системы. Целью исследования является изучение половых особенностей активации коры в дельта-диапазоне и выявление внутрисистемных корковых взаимосвязей при реализации сложноскоординированных бимануальных движений. Уровень активности мозга оценивался регистрацией дельта-ритма при проведении электроэнцефалографии, а результаты показателя координации — с помощью метода суппортметрии. Выявлены достоверные различия в тормозной активности коры больших полушарий и функциональных взаимосвязях ее центров, что обусловливает различия результирующей эффективности выполнения моторных программ. В женской группе ведущее значение в формировании моторной программы имеет высокая активность в дельта-диапазоне левой фронтальной ассоциативной коры и выраженная связь затылочной и премоторной области справа. У мужчин межполушарная асимметрия с торможением правого полушария способствует более совершенному результату.
Введение. Вопросы инкреции ферментов пищеварительных желез изучались с шестидесятых годов прошлого столетия и по настоящее время. Ферменты индуцируют функциональную активность секреторных желез и подготавливают пищеварительный тракт грудного ребенка к дефинитивному питанию через период смешанного питания. Цель исследования — изучить источники ферментного обеспечения гематрофного, амниотрофного и лактотрофного питания плода, происхождение ферментов амниотической жидкости, молозива и грудного молока и их участие в аутолизе нутриентов плода и новорожденного. Материалы и методы. Материал для исследования брался у небеременных и беременных женщин. Изучалась динамика изменения активности гидролаз в биологических жидкостях. Результаты. Показано участие инкретируемых в организме матери ферментов в трофосистемах при беременности и в постнатальный период. Выводы. Во время беременности выделяются три системы: гематрофная, амниотрофная и лактотрофная с аутолитическим пищеварением инкретируемыми энзимами.
Способность SARS CoV-2 уклоняться от иммунного ответа можно считать общепризнанной. Гомология белков коронавируса и человека может быть одним из механизмов иммунного уклонения. Дельта-вариант обязательно имеет структурные особенности, которые объясняют его специфические свойства. Целью нашего исследования было выяснить, изменяют ли мутации, произошедшие в структурных белках дельта-варианта, его гомологию с белками, присутствующими в организме человека, то есть собственно человеческими, бактериальными и пищевыми. Используя инструменты биоинформатики, мы обнаружили гомологию на уровне гептамеров между структурными белками дельта-варианта и белками человека, а также белками некоторых условно-патогенных бактерий верхних дыхательных путей, легких и кишечника. Белки шиповый (S) и мембранный (M) дельта-варианта имеют большое количество сходств (гомологичных соответствий) с перечисленными белками, причем наибольшее количество — в случае мутации S:Δ156,157; R158G. Причина, по которой дельтавариант SARS CoV-2 обладает специфическими характеристиками, и прежде всего повышенной летальностью, скорее всего, кроется в мутации в положениях 156–158 шипового белка.
Издательство
- Издательство
- ФОНД НОИ ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ - БУДУЩЕЕ СТРАНЫ
- Регион
- Россия, Санкт-Петербург
- Почтовый адрес
- 197371, г Санкт-Петербург, Приморский р-н, ул Парашютная, д 31 к 2, кв 53
- Юр. адрес
- 197371, г Санкт-Петербург, Приморский р-н, ул Парашютная, д 31 к 2, кв 53
- ФИО
- Березкина Елена Николаевна (ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР)
- Контактный телефон
- +7 (___) _______