БИОМЕХАНИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЙ ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ, ОСЛОЖНЕННЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ, И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ (2020)
Цель исследования. Изучить результаты лечения пациентов с переломами плечевой кости и их последствий, в том числе осложненных хроническим остеомиелитом, методом биомеханически обоснованного чрескостного остеосинтеза.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения переломов и ложных суставов плечевой кости, в том числе осложненных хроническим остеомиелитом, методом биомеханически обоснованного чрескостного остеосинтеза у 74 пациентов, находившихся в ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» в период с 2011 по 2019 г. Остеосинтез аппаратом стержневой компоновки выполнен 36 (48,6 %) пациентам, спице-стержневой — 38 (51,4 %).
Результаты. Полная консолидация костных отломков плечевой кости и купирование гнойно-воспалительного процесса достигнуты во всех исследуемых случаях. Отличных результатов лечения удалось добиться в 25 (34 %) наблюдениях, хорошие получены у 44 (60 %), удовлетворительные констатированы у 4 (6 %) пациентов. Неудовлетворительных исходов не зарегистрировано.
Заключение. Применение биомеханически обоснованного чрескостного остеосинтеза при лечении переломов плечевой кости и их последствий, в том числе осложненных хроническим остеомиелитом, обеспечило до 94 % отличных и хороших результатов.
Идентификаторы и классификаторы
Лечение переломов плечевой кости различной локализации, осложненных хроническим
остеомиелитом, продолжает оставаться актуальной проблемой и достаточно сложной задачей в современной травматологии и ортопедии, ввиду ее анатомо-топографических, биомеханических особенностей и существующего высокого риска повреждения сосудисто-нервного пучка на всех уровнях сегмента как во время травмы, так и в процессе хирургического вмешательства.
Список литературы
1. Волна А.А., Загородний Н.В., Семенистый А.Ю. Динамика восстановления функции травмированной конечности у пациентов с диафизарными переломами плеча. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2008;(6):161–162. [Volna AA, Zagorodnii NV, Semenistyi AYu. Dinamika vosstanovleniya funktsii travmirovannoi konechnosti u patsientov s diafizarnymi perelomami plecha. Vestnik Rossiiskogo universiteta druzhby narodov.
Seriya: Meditsina. 2008;(6):161–162. (In Russ).]
2. Коган П.Г., Воронцова Т.Н., Шубняков И.И., и др. Эволюция лечения переломов проксимального отдела плечевой кости (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2013;(3):154–161. [Kogan PG, Vorontsova TN, Shubnyakov II, et al. Evolyutsiya lecheniya perelomov proksimal’nogo otdela plechevoi kosti (obzor literatury). Travmatologiya i ortopediya
Rossii. 2013;(3):154–161. (In Russ).]
3. Файн А.М., Ваза А.Ю., Сластинин В.В., Титов Р.С. Диагностика и лечение переломов проксимального отдела плечевой кости. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2018;7(2):144–151. [Fain AM, Vaza AY, Slastinin VV, Titov RS. Diagnosis and treatment of proximal humerus fractures. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2018;7(2):144–151. (In Russ).] doi: 10.23934/2223-9022-2018-7-2-144-151.
4. Попов В.П. Лечение переломов плечевой кости с применением биоактивных и биоинертных имплантатов. Бюллетень сибирской медицины. 2012;(6):160–166. [Popov VP. Lechenie perelomov plechevoi kosti s primeneniem bioaktivnykh i bioinertnykh implantatov. Byulleten’ sibirskoi meditsiny. 2012;(6):160–166. (In Russ).]
5. Барабаш А.П., Гражданов К.А., Барабаш Ю.А., Балаян В.Д. Лечение последствий переломов диафиза плечевой кости с использованием различных методов фиксации отломков. Гений ортопедии. 2012;(2):77–81. [Barabash AP, Grazhdanov KA, Barabash YuA, Balayan VD. Lechenie posledstvii perelomov diafiza plechevoi kosti s ispol’zovaniem razlichnykh metodov stimulyatsii kosteobrazovaniya v usloviyakh stabil’noi fiksatsii otlomkov. Genii ortopedii.
2012;(2):77–81. (In Russ).]
6. Васюк В.Л., Брагарь А.А. Накостный остеосинтез переломов плечевой кости (обзор литературы). Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011;(4):344–347. [Vasyuk VL, Bragar’ AA. Nakostnyi osteosintez perelomov plechevoi kosti (obzor literatury). Byulleten’ VSNTs SO RAMN. 2011;(4):344– 347. (In Russ).]
7. Кочиш А.Ю., Майоров Б.А., Беленький И.Г. Оригинальный способ малоинвазивного накостного остеосинтеза спирально изогнутыми пластинами при переломах диафиза плечевой кости. Травматология и ортопедия России. 2016;22(3):99–109. [Kochish AYu, Maiorov BA, Belen’kii IG. The new method of minimally invasive osteosythesis of humeral shaft fractures with helical plates. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2016;22(3):99–109. (In Russ).] doi: 10.21823/2311-2905-2016-22-3-99-109.
8. Толстых А.Л. Особенности восстановления архитектоники кости при многооскольчатых переломах проксимального отдела плеча. Вестник новых медицинских технологий. 2014;21(1):73–75. [Tolstykh AL. Open reposition of fresh shoulder dislocations fractures. Journal of New Medical Technologies. eJournal. 2014;21(1):73–75. (In Russ).] doi:
10.12737/4788.
9. Апагуни А.Э., Арзуманов С.В., Эсеналиев А.А. Пути улучшения качества жизни больных с переломами проксимального отдела и диафиза плечевой кости. Кубанский научный медицинский вестник. 2009;(2):17–19. [Apaguni AE, Arzumanov SV, Esenaliev AA. Puti uluchsheniya kachestva zhizni bol’nykh s perelomami proksimal’nogo otdela i diafiza plechevoi kosti. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik. 2009;(2):17–19. (In Russ).]
10. Майоров Б.А., Беленький И.Г., Кочиш А.Ю. Сравнительный анализ результатов использования трех способов остеосинтеза при переломах диафиза плечевой кости. Гений ортопедии. 2017;23(3):284–291. [Maiorov BA, Belen’kii IG, Kochish AYu. Comparison analysis of using three methods for humeral shaft fracture osteosynthesis. Genii ortopedii. 2017;23(3):284–291. (In Russ).] doi: 10.18019/1028-4427-2017-23-3-284-291.
11. Набиев Е.Н. Стабильность остеосинтеза при переломах проксимального конца плечевой кости в эксперименте. Гений ортопедии. 2012;(1):15–18. [Nabiev EN. Stabil’nost’ osteosinteza pri perelomakh proksimal’nogo kontsa plechevoi kosti v eksperimente. Genii ortopedii. 2012;(1):15–18. (In Russ).]
12. Николенко В.Н., Бейдик О.В., Мидаев Ю.М., и др. Анатомо-клиническое обоснование вариантов внешней фиксации при переломах плечевой кости с учетом особенностей ее васкуляризации. Гений ортопедии.2006;(2):45–50. [Nikolenko VN, Beidik OV, Midaev YuM,
et al. Anatomo-klinicheskoe obosnovanie variantov vneshnei fiksatsii pri perelomakh plechevoi kosti s uchetom osobennostei ee vaskulyarizatsii. Genii ortopedii. 2006;(2):45–50. (In Russ).]
13. Егиазарян К.А., Ратьев А.П., Гордиенко Д.И., и др. Среднесрочные результаты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости методом внутрикостного остеосинтеза. Травматология и ортопедия России. 2018;24(4):81–88. [Egiazaryan KA, Rat’ev AP, Gordienko
DI, et al. Midterm treatment outcomes of proximal humerus fractures by intramedullary fixation. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2018;24(4):81–88. (In Russ).] doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-4-81-88.
14. Монастырев В.В., Пономаренко Н.С., Михаилов И.Н.,Бальжинимаев Д.Б. Диагностика и лечение пациентов с переломом проксимального отдела плечевой кости. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2018;154(3):66– 71. [Monastyrev VV, Ponomarenko NS, Mikhailov IN, Bal’zhinimaev DB. Diagnostics and treatment of proximal humerus fractures. Sibirskii meditsinskii zhurnal (Irkutsk). 2018;(3):66–71. (In Russ).]
15. Bari MM, Shahidul Islam, Shetu NH, et al. Treatment of humerus nonunion using G.A. Ilizarov technique. MOJ Orthop Rheumatol. 2015;(2):88–89. doi: 10.15406/mojor.2015.02.00046.
16. Гражданов К.А., Барабаш А.П., Барабаш Ю.А., Кауц О.А. Интрамедуллярный остеосинтез в лечении последствий переломов плечевой кости. Саратовский научно-медицинский журнал. 2018;14(3):523–529. [Grazhdanov KA, Barabash AP, Barabash YuA, Kauts OA. Intramedullary osteosynthesis in the treatment of humerus fracture consequences. Saratovskii nauchno-meditsinskii zhurnal. 2018;14(3):523–529. (In Russ).]
17. Швед С.И., Сысенко Ю.М. Способ остеосинтеза переломов плечевой кости, сопровождающихся невритами лучевого нерва. Гений ортопедии. 2000;(2):74–77. [Shved SI, Sysenko YuM. Sposob osteosinteza perelomov plechevoi kosti, soprovozhdayushchikhsya nevritami luchevogo nerva. Genii ortopedii. 2000;(2):74–77. (In Russ).]
18. Шаповалов В.М., Губочкин Н.Г., Микитюк С.И. Формирование кровоснабжаемых костных трансплантатов и их использование для лечения ложных суставов и дефектов костей. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2013;172(4):63–67. [Shapovalov VM, Gubochkin NG, Mikityuk SI. Formation of vascularized bone grafts and their use for treatment of pseudoarthroses and bone defects. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2013;172(4):63–67. (In Russ).]
doi: 10.24884/0042-4625-2013-172-4-063-067.
19. Сермяжко Г.К. Опыт стимуляции остеогенеза методом пьезоэлектрической экстракорпоральной ударно-волновой терапии при диафизарных переломах плечевой
кости (описание клинического случая). Вестник новых медицинских технологий. 2013;(1):108. [Sermyazhko GK. The experiment are stimulation of osteogenesis the method
piezoelectric extracorporeal shockwave therapy for the diaphyseal fractures of the humerus (a clinical case report). Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii. 2013;(1):108. (In Russ).]
20. Батпенов Н.Д., Оспанов К.Т., Цай Д.А., Акишев К.Ш. Экспериментальная оценка стабильности накостного остеосинтеза при переломе диафиза плечевой кости. Медицина и экология. 2010;(3):104–108. [Batpenov ND, Ospanov KT, Tsai DA, Akishev KSh. Eksperimental’naya otsenka stabil’nosti nakostnogo osteosinteza pri perelome diafiza
plechevoi kosti. Meditsina i ekologiya. 2010;(3):104–108. (In Russ).]
21. Кривенко С.Н., Медведев Д.И. Остеосинтез мелких фрагментов при многооскольчатых переломах дистального метаэпифиза плечевой кости. Гений ортопедии. 2018;24(4):436–443. [Krivenko SN, Medvedev DI. Osteosynthesis of small fragments in multicomminuted fractures of the distal humerus metaepiphysis. Genii ortopedii. 2018;24(4):436–443. (In Russ).] doi: 10.18019/1028-4427- 2018-24-4-436-443.
22. Клюшин Н.М., Шляхов В.И., Злобин А.В., и др. Чрескостный остеосинтез при лечении остеомиелита длинных костей верхней конечности. Гений ортопедии. 2010;(4):45–50. [Klyushin NM, Shlyakhov VI, Zlobin AV, et al. Transosseous osteosynthesis in treatment of osteomyelitis of upper limb long bones. Genii ortopedii. 2010;(4):45–50. (In Russ).]
23. Leiblein M, Verboket R, Marzi I, et al. Nonunions of the humerus — treatment concepts and results of the last five years. Chin J Traumatol. 2019;22(4):187–195. doi: 10.1016/j.cjtee.2019.04.002.
24. Yigit S. What should be the timing of surgical treatment of humeral shaft fractures? Medicine (Baltimore). 2020;99(17):e19858. doi: 10.1097/MD.0000000000019858.
25. Ferreira N, Marais LC, Serfontein C. Two stage reconstruction of septic non-union of the humerus with the use ofcircular external fixation. Injury. 2016;47(8):1713–1718. doi: 10.1016/j.injury.2016.06.014.
26. Kanakaris NK, Tosounidis TH, Giannoudis PV. Surgical management of infected non-unions: an update. Injury. 2015;46 Suppl 5:S25–32. doi: 10.1016/j.injury.2015.08.009.
27. Mills L, Tsang J, Hopper G, et al. The multifactorial aetiology of fracture nonunion and the importance of searching for latent infection. Bone Joint Res. 2016;5(10):e512–e519. doi: 10.1302/2046-3758.510.BJR-2016-0138.
28. Scaglione M, Fabbri L, Dell’ Omo D, et al. The role of external fxation in the treatment of humeral shaft fractures: a retrospective case study review on 85 humeral fractures. Injury.
2014;46(2):265–269. doi: 10.1016/j.injury.2014.08.045.
29. Леончук Д.С., Сазонова Н.В., Ширяева Е.В., Клюшин Н.М. Хронический посттравматический остеомиелит плеча: экономические аспекты лечения методом
чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова. Гений ортопедии. 2017;23(1):74–79. [Leonchuk DS, Sazonova NV, Shiryaeva EV, Klyushin NM. Chronic posttraumatic osteomyelitis of the humerus: economic aspects of treatment with the method of transosseous osteosynthesis method using the Ilizarov fixator. Genii ortopedii. 2017;23(1):74–79. (In Russ).] doi: 10.18019/1028-4427-2017-23-1-74-79.
30. de Azevedo MC, de Azevedo GM, Hayashi AY, Dourado Nascimento PE. Treatment of post-traumatic humeral fractures and complications using the Osteoline® external fixator: a treatment option. Rev Bras Ortop. 2011;46(4):390–397. doi: 10.1016/S2255-4971(15)30250-0.
31. Pagliarello P, Testa G, Lombardini AA, et al. Two stage treatment for infected nonunion of the humerus: a case report. Infect Dis Trop Med. 2017;3(2):e390 .
32. Donders JC, Lorich DG, Helfet DL, Kloen P. Surgical technique: treatment of distal humerus nonunions. HSS J. 2017;13(3):282–291. doi: 10.1007/s11420-017-9551-y.
33. Pichkhadze IM. Atlas of long bones and pelvis fractures. London: Blue Chip Publishing; 2002.
34. Цискарашвили А.В. Лечение больных с переломами длинных костей, осложненных гнойной инфекцией, с учетом биомеханической концепции фиксации отломков: Дис. …
канд. мед. наук. М.; 2009. [Tsiskarashvili AV. Lechenie bol’nykh s perelomami dlinnykh kostei, oslozhnennykh gnoinoi infektsiei, s uchetom biomekhanicheskoi kontseptsii fiksatsii otlomkov. [dissertation] Moscow; 2009. (In Russ).]
35. Цискарашвили А.В., Жадин А.В., Кузьменков К. А.,и др. Биомеханически обоснованный чрескостный остеосинтез у пациентов с ложными суставами бедрен-
ной кости, осложненные хроническим остеомиелитом. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018;25(3–4):71–78. [Tsiskarashvili AV, Zhadin AV,
Kuz’menkov KA, et al. Biomechanically validated transosseus fixation in patients with femur pseudarthrosis complicated by chronic osteomyelitis. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2018;25(3–4):71–78. (In Russ).] doi: 10.17116/vto201803-04171.
36. Simpson AH, Robiati L, Jalal MM, Tsang ST. Non-union: indications for external fixation. Injury. 2019;50S:73–S78. doi: 10.1016/j.injury.2019.03.053.
37. Чернышов А.А. Лечение переломов дистального отдела плечевой кости методом чрескостного остеосинтеза на основе биомеханической концепции фиксации отломков:
Дис. … канд. мед. наук. М.; 2003. [Chernyshov AA. Lechenie perelomov distal’nogo otdela plechevoi kosti metodom chreskostnogo osteosinteza na osnove biomekhanicheskoi
kontseptsii fiksatsii otlomkov. [dissertation] Moscow; 2003. (In Russ).]
38. Натуветти Р.Р. Экспериментальное обоснование и клиническое применение биомеханической концепции фиксации отломков при переломах проксимального и среднего от- делов плечевой кости методом чрескостного остеосинтеза: Дис. … канд. мед. наук. М.; 2001. [Natuvetti RR. Eksperimental’noe obosnovanie i klinicheskoe primenenie
biomekhanicheskoi kontseptsii fiksatsii otlomkov pri perelomakh proksimal’nogo i srednego otdelov plechevoi kosti metodom chreskostnogo osteosinteza. [dissertation] Moscow; 2001. (In Russ).]
Выпуск
Другие статьи выпуска
В статье представлен анализ современной отечественной и зарубежной литературы по вопросам хирургического лечения пациентов с осложненными переломами костей предплечья, отмечены основные проблемы при этих повреждениях. Анализ производился на основе баз данных медицинских публикаций сайтов CyberLeninka, еLibrary, PubMed и библиотечных баз данных. Лечение осложненных диафизарных переломов костей предплечья в виде несращений, ложных суставов и дефектов представляется серьезной проблемой травматологии и ортопедии, поскольку согласно литературным данным неудовлетворительные результаты при лечении данной патологии достигают 20– 47 %. Данная проблема требует разработки и внедрения функциональных способов лечения, которые позволяли бы совместить период восстановления целостности сегмента с периодом реабилитации без риска развития нестабильности остеосинтеза и несращения. Проблема выбора оптимальной тактики и способов оперативной фиксации этих повреждений остается предметом дисскуссий и, соответственно, основанием для оптимизации тактики и поисков перспективных методов хирургического лечения пациентов с последствиями диафизарных переломов костей предплечья.
Актуальность. Последние исследования показывают, что даже при повреждении структур треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (первичного стабилизатора) в ряде случаев не развивается нестабильность дистального лучелоктевого сустава. Исследования, проведенные рядом авторов, доказывают, что на стабильность сустава может влиять дистальная межкостная мембрана предплечья и быть для него вторичным стабилизатором.
Цель исследования. На анатомическом материале изучить вариабельность в строении дистальной межкостной мембраны предплечья и определить влияние дистальной межкостной мембраны на стабильность дистального лучелоктевого сустава. С помощью ультразвукового исследования определить вариабельность строения дистальной межкостной мембраны предплечья.
Материалы и методы. Материалом для исследования стали 10 пар анатомических препаратов верхних конечностей. Функциональную состоятельность оценивали путем пассивного вращения анатомического материала предплечья. Наблюдали изменения натяжения дистальной межкостной мембраны, ее дополнительных образований и капсулы дистального лучелоктевого сустава. В качестве инструментального метода визуализации дистальной межкостной мембраны предплечья и ее структур было выбрано ультразвуковое исследование. В ходе проведенной работы были обследованы 30 добровольцев обоих полов и разных возрастов. Исследование проводили с максимальной пронацией (положение датчика тыльное) и максимальной супинацией (положение датчика ладонное).
Результаты. В ходе проведенного анатомического исследования определено, что в 6 парах анатомического материала дистальная межкостная мембрана представляет собой тонкую прозрачную соединительнотканную структуру. Дополнительных образований в виде утолщения не выявлено. В 4 парах препаратов, что составило 40 % общего количества в дистальной межкостной мембране, имелись дополнительные образования в виде утолщений мембраны — это дистальный косой пучок и дистальный лучелоктевой тракт. При проведении функционального исследования было выявлено: при пронации предплечья происходит натяжение дистальной мембраны и дорзальной капсулы, что в свою очередь удерживает головку локтевой кости в сигмовидной вырезке лучевой кости. Проведя ультразвуковое исследование определена вариабельность в строении дистальной межкостной мембраны предплечья. Дистальный косой пучок визуализируется как линейное гиперэхогенное образование. Из 30 обследуемых данное образование было выявлено у 13 женщин (92,8 %) и 1 мужчины (7,1 %), что в процентном соотношении составило 43 %.
Заключение. Проведя анатомическое исследование, определили вариабельность в строении дистальной межкостной мембраны предплечья в виде наличия утолщений — дистального косого пучка и дистального лучелоктевого тракта, и определили влияние данных структур на стабильность дистального лучелоктевого сустава. Проведя ультразвуковое исследование, также выявили особенности в строении дистальной межкостной мембраны в виде гиперэхогенного образования.
Хронический посттравматический остеомиелит — многогранная проблема современной травматологии и ортопедии, затрагивающая, помимо медицинских, социальные и экономические аспекты. При планировании лечения необходимо принимать во внимание метаболическое состояние костной ткани, так как воздействие инфекционного патогена выходит далеко за рамки «классического» литического процесса, различными путями нарушая баланс костеобразования и резорбции костной ткани. Исследование посвящено изучению динамики параметров, отражающих метаболизм костной ткани у пациентов, получавших комплексную терапию по поводу хронического посттравматического остеомиелита длинных костей конечностей.
Цель исследования. Изучить динамику метаболических нарушений костной ткани у пациентов с ортопедической инфекцией длинных костей и крупных суставов в условиях продолжающейся комплексной этиотропной и компенсаторной терапии на протяжении 6 мес., сроков консолидации костной ткани — на протяжении 2 лет с момента оперативного вмешательства.
Материалы и методы. Исследование — проспективное, наблюдательное, сравнительное, поисковое, с включением 138 пациентов с посттравматическим хроническим остеомиелитом длинных костей. Комплексная терапия включала сочетание хирургического лечения с проведением антибактериальной, противовоспалительной терапии и медикаментозной коррекцией выявленных нарушений метаболизма костной ткани. Изучены сроки консолидации костных дефектов после лечения и динамика показателей метаболизма костной ткани.
Результаты и обсуждение. Показано сходство сроков консолидации различных сегментов в условиях описанной терапии; определен временной период, соответствующий наиболее выраженной динамике изменения (коррекции) нарушений (3 мес. с начала лечения); показана эффективность метаболической терапии для случаев лечения костно-суставной инфекции, локализованной в различных анатомических сегментах конечностей. Результаты согласуются как с итогами предыдущего исследования, так и с описанными в литературе патофизиологическими аспектами метаболизма костной ткани.
Выводы. Сроки консолидации в условиях терапии метаболических нарушений в целом сходны; наибольшие изменения показателей метаболизма костной ткани регистрируются в течение 3 мес. после начала терапии. Схема метаболической терапии может рассматриваться как универсальная для всех сегментов.
Цель исследования: с помощью специальных методов дегидратации выявить особенности структурной организации твердой фазы биологических жидкостей пациента с редким генетическим заболеванием — охронозом. В качестве материала для исследования были взяты три биологические жидкости: моча, сыворотка крови и синовиальная жидкость. Для перевода биологических жидкостей в твердую фазу использованы методы клиновидной и краевой дегидратации (технология «Литос-Система»). Структуру твердой фазы биологических жидкостей изучали с помощью микроскопии в белом и поляризованном свете, а также в темном поле. Установлено, что в структурах твердой фазы биологических жидкостей находят отражение основные клинические признаки охроноза, а также есть информация о сопутствующих патологических процессах. Специфические структуры твердой фазы больных охронозом могут быть использованы в качестве диагностических маркеров данного заболевания.
Эндопротезирование коленного сустава признано золотым стандартом в лечении его дегенеративных заболеваний III–IV стадии и последствий травматических повреждений. Количество таких операций растет, точно так же растет количество осложнений после таких вмешательств. Среди них частота невропатий периферических нервов не велика, но поражение малоберцового нерва после тотальной артропластики коленного сустава может привести к выраженному нарушению функции нижней конечности, снижению повседневной активности и качества жизни пациента. В работе проанализированы результаты лечения 254 пациентов после первичного и ревизионного эндопротезирования коленного сустава. Признаки поражения малоберцового нерва при поступлении на второй этап реабилитации были выявлены в 3,9 % случаев. Выполненное в динамике клинико-функциональное обследование показало, что наличие невропатии малоберцового нерва усугубляло тяжесть уже имеющихся функциональных расстройств у пациентов после эндопротезирования коленного сустава. Установлено, что комплексное интенсивное восстановительное лечение, которое должно начинаться сразу после
постановки диагноза и проводиться с перерывами на протяжении не менее 6 мес., в 75 % случаев может восстановить функцию пораженного нерва.
В обзорах, посвященных хирургическому лечению первого трапецие-пястного сустава, неоднократно говорилось, что оценка результатов эндопротезирования затруднена. Это объясняется малочисленными группами клинических исследований пациентов и отсутствием описания всех видов результатов. В статье проведен анализ клинических случаев артропластики трапецие-пястного сустава кисти керамическим эндопротезом. Кратко сделан акцент на особенностях сустава, предрасполагающих факторах к развитию остеоартроза трапециепястного сустава. Дано описание ранних и среднесрочных результатов. Отдельно описаны случаи неудовлетворительных исходов.
Цель исследования — проанализировать полученные ранние и среднесрочные результаты эндопротезирования трапецие-пястного сустава керамическими имплантатами. Используемый эндопротез представлен несвязанными проксимальным и дистальным компонентами, изготовленными из керамического материала. При взаимодействии головки и чашки отсутствуют срезывающие силы, препятствующие мультиаксиальным движениям. Хирургическая техника эндопротезирования трапецие-пястного сустава предписывает установку компонентов методом press-fit.
Материалы и методы. В исследуемую группу вошли пациенты в возрасте от 33 до 72 лет. Общее количество наблюдений составило 28 человек. Ревизионное эндопротезирование было выполнено в 2 случаях (7 %) и связано с асептической нестабильностью проксимального компонента на фоне остеопороза. Оценка результатов проводилась клиническими и инструментальными методами.
Результаты. Нельзя отрицать, что эндопротезирование трапецие-пястного сустава является
одним из методов ортопедической помощи, позволяющее сохранить мобильность и достигнуть стабильности разрушенного сустава.
Заключение. Эндопротезирование трапецие-пястного сустава керамическими имплантатами — перспективный метод ортопедической помощи, позволяющий восстановить функциональные возможности кисти.
Цель: выявить возможные предикторы несостоятельности винтовой фиксации (screw loosening — SL) у пациентов после декомпрессивно-стабилизирующих операций на поясничном уровне по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника.
Материалы и методы. Проанализированы данные пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника, которым было проведено первичное декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство и которые были повторно госпитализированы. Оценивали клинические данные (демографию, характеристику первичных оперативных вмешательств и особенностей периоперационного периода), результаты лучевых методов диагностики (наличие и характеристика зон резорбции вокруг винтов, плотность кости по денситометрии и по компьютерной томографии, формирование межтелового блока и проседание имплантов).
Результаты. В исследование вошли 19 пациентов с SL и 37 пациентов без признаков резорбции, медиана возраста 59,1 [51,4; 63,1] лет, мужчин 20 (35,7 %). При сравнении пациентов с SL и без нее значимой разницы по полу, возрасту, методике выполнения операции, протяженности конструкции не выявлено (p > 0,05). По данным компьютерной томографии плотность костной ткани позвонков между группами значимо не различается (p > 0,05). В группе с SL несформированный костный блок встречается чаще, чем в группе без SL (22,6 против 20,7 %), но различия не значимы (p > 0,05). При межгрупповом сравнении было определено, что в целом в группе с SL осложнений было больше, чем в группе без SL (p = 0,00015) за счет большего количества инфекционных осложнений (p = 0,00044). Также у пациентов с SL отмечено значимо большая длительность первичной госпитализации (p = 0,000021).
Заключение. Пациенты с SL после первичной операции имеют значимо больший период госпитализации в основном (45,8 %) за счет инфекционных осложнений. Пациенты с SL имеют сопоставимую плотность костной ткани как в телах позвонков, так и в ножках дуги позвонка по сравнению с пациентами без SL.
Представлен клинический случай ступенчатого хирургического лечения стеноза позвоночного канала на уровне краниовертебрального и грудопоясничного отделов позвоночника у пациентки с мукополисахаридозом VI типа, который позволил добиться удовлетворительного результата, несмотря наличие тяжелого метаболического заболевания.
Издательство
- Издательство
- ЭКО-ВЕКТОР
- Регион
- Россия, Санкт-Петербург
- Почтовый адрес
- 191186, г Санкт-Петербург, Центральный р-н, Аптекарский пер, д 3 литера а, помещ 1Н
- Юр. адрес
- 191186, г Санкт-Петербург, Центральный р-н, Аптекарский пер, д 3 литера а, помещ 1Н
- ФИО
- Щепин Евгений Валентинович (ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР)
- E-mail адрес
- e.schepin@eco-vector.com
- Контактный телефон
- +7 (812) 6488366