АТЕРОТРОМБОЗ

В обзоре обсуждаются современные подходы к составу и продолжительности антитромбоцитарной терапии у больных с острыми коронарными синдромами. Как известно, «стандартным» является назначение аспирина вместе с активным блокатором P2Y12-рецепторов тромбоцитов на протяжении 12 мес. Такой подход эффективно предотвращает развитие тромботических осложнений, но закономерно ассоциируется с увеличением риска кровотечений. Понимание проблемы кровотечений способствовало организации исследований, специально направленных на оценку эффективности и безопасности ранней (через 1–3 мес.) отмены аспирина с сохранением монотерапии блокатором P2Y12-рецепторов. Серии метаанализов исследований, выполненные в течение последних нескольких лет, показали в целом сходные результаты. У больных, в отношении которых была выбрана стратегия сокращенной терапии, отмечалось снижение частоты кровотечений и отсутствие «компрометации» в отношении тромботических осложнений. Среди всех блокаторов P2Y12-рецепторов тромбоцитов наилучшая доказательная база имеется для тикагрелора, монотерапия которым приводила не только к ожидаемому снижению числа кровотечений, но и к положительному влиянию на смертельные исходы, риск которых уменьшился почти на 15%. До недавнего времени монотерапия тикагрелором разрешалась у больных, не имеющих высокого риска кровотечений, однако на сегодняшний день оптимальное соотношение эффективности и безопасности продемонстрировано и у больных высокого геморрагического риска. Таким образом, существующая доказательная база свидетельствует в пользу новой, альтернативной стратегии минимизации кровотечений, предполагающей переход на монотерапию блокатором P2Y12 у реваскуляризированных больных спустя 3–6 мес. от момента индексного острого коронарного синдрома. Логично использовать такую тактику для лиц без высокого риска ишемических событий и при отсутствии таковых в период начального лечения двумя антиагрегантами.