Архив статей журнала
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, являются наиболее часто встречающимися и актуальными для всех учреждений здравоохранения любого профиля. Инфекции области хирургического вмешательства являются наиболее часто регистрируемыми типом инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Инфекции области хирургического вмешательства также являются одной из основных причин длительного пребывания пациентов в больнице, пролонгированной антибактериальной терапии, незапланированных повторных госпитализаций, ухудшения отдаленных результатов лечения пациентов и назначения дополнительных оперативных вмешательств. В настоящее время именно профилактика была определена как единственная наиболее важная стратегия борьбы с инфекцией области хирургического вмешательства. Предложенная трехэтапная модель объединяет периоперационные мероприятия, а также междисциплинарное сотрудничество по непрерывному повышению качества оказания медицинской помощи. Данный подход включает в себя предоперационные, интраоперационные и послеоперационные методы профилактики. Предпринимаемые в настоящее время предоперационные стратегии по профилактике инфекций области хирургического вмешательства могут значительно снизить риск развития данной нозологии. К одному из значимых аспектов предоперационной профилактики относится выявление, устранение и/или коррекция модифицируемых, а также учет немодифицируемых факторов риска. Помимо этого, можно выделить интраоперационные факторы риска, принципиально важным из которых является длительность проведения оперативного вмешательства. Из послеоперационных факторов риска выделяют гипергликемию и сахарный диабет, уход за послеоперационной раной и переливание крови. Разработано множество эффективных способов профилактики инфекций области хирургического вмешательства, которые включают в себя отдельно методы предоперационной, интраоперационной и послеоперационной профилактики, однако только с помощью внедрения комплексной модели, которая объединит все периоперационные мероприятия, учреждения здравоохранения смогут эффективно снизить частоту развития инфекций области хирургического вмешательства и улучшить результаты лечения пациентов. Несмотря на то что в настоящее время ведется активная разработка новых методов профилактики инфекции области хирургического вмешательства, первостепенное значение имеет непосредственное внедрение данных технологий в практическую деятельность специалистов.
Тромбоз поверхностных вен, основной причиной которого является варикозная болезнь нижних конечностей, может осложняться развитием тромбоэмболии легочной артерии. При этом спорным остается вопрос оптимальной длительности антикоагулянтной терапии тромбоэмболии легочной артерии с источником в виде тромбоза варикозно-измененных поверхностных вен. С одной стороны, наличие варикозных вен считается малым фактором риска развития венозных тромбоэмболических осложнений, персистенция которого определяет повышенную опасность рецидива и требует продленной антикоагулянтной терапии. С другой стороны, устранение варикозных вен ассоциируется со снижением вероятности развития последующих венозных тромбоэмболических осложнений. Здесь представлено описание клинического случая возникновения рецидивной тромбоэмболии легочной артерии после хирургического лечения варикозной болезни, явившейся источником первичной легочной эмболии. Пациент 45 лет, страдающий варикозной болезнью левой нижней конечности на протяжении 5 лет, был госпитализирован в отделение реанимации с подозрением на легочную эмболию. При дообследовании выявлены признаки тромботической окклюзии сегментарных и субсегментарных ветвей легочных артерий с обеих сторон и среднедолевой ветви правой легочной артерии, а также признаки перегрузки правых отделов сердца. При этом источником тромбоэмболии легочной артерии был определен тромбоз ствола большой подкожной вены левой нижней конечности с проксимальной границей на уровне голени. Признаков поражения глубоких вен не выявлено. В стационаре начата терапия парентеральными антикоагулянтами с последующим переходом на лечебные дозы ривароксабана. Через 6 мес. лечения выявлены признаки реканализации пораженных вен и принято решение о проведении эндовенозной лазерной коагуляции ствола большой подкожной вены в сочетании с минифлебэктомией варикозных притоков на фоне продолжающегося приема антикоагулянта. Через месяц после вмешательства лечение ривароксабаном было завершено, однако спустя 7 дней у пациента была диагностирована повторная симптоматическая тромбоэмболия легочной артерии, источником которой стал тромбоз подколенной вены слева. Было рекомендовано возобновить антикоагулянтную терапию на протяжении неопределенно долгого времени. В статье обсуждаются вопросы оптимальной длительности лечения тромбоэмболии легочной артерии, источником которой является тромбоз варикозно-измененных поверхностных вен, а также возможные сроки завершения антикоагулянтной терапии после выполнения вмешательства.