РАНЫ И РАНЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ. ЖУРНАЛ ИМЕНИ ПРОФ. Б.М. КОСТЮЧЁНКА

В статье анализируются свойства современных российских раневых покрытий, содержащих ферменты пролонгированного действия, иммобилизированные на диальдегидцеллюлозе (окисленной целлюлозе). Примеры их эффективного использования подтверждены представленными в данной работе клиническими наблюдениями.

Цель исследования – изучение эффективности и безопасности метода локального отрицательного давления при лечении пациентов с боевыми травмами конечностей.

Материалы и методы исследования. В проспективное наблюдательное исследование включены 248 пациентов, перенесших боевые травмы нижних и/или верхних конечностей в сроке от 4 до 58 сут (в среднем 15,8 ± 8,6 сут) до поступления в стационар. Все участники исследования были мужчинами. Возраст включенных в исследование пациентов варьировал от 19 до 59 лет, в среднем составляя 35,6 ± 8,3 года. Наиболее часто раны локализовались на голенях (29,3 %) и стопах (12,8 %). Пациенты с ампутированными конечностями составили 27,3 %, с аппаратами внешней фиксации – 47,4 %.

Результаты исследования. Сроки наблюдения за участниками исследования варьировали от 7 до 238 сут, в среднем составляя 60,4 ± 38,1 сут. Вторичную хирургическую обработку ран проводили всем включенным в исследование пациентам; среднее число данных оперативных вмешательств достигало 5,9 ± 3,5, варьируя от 1 до 19. У всех пациентов использовали вакуум-ассистированные повязки. Среднее число сеансов терапии отрицательным давлением составило 4,7 ± 2,7, варьируя от 1 до 13. Длительность госпитализации напрямую зависела от числа вторичных хирургических обработок ран (r = 0,63; р < 0,000001), а также от числа сеансов вакуум-ассистированной терапии (r = 0,67; р < 0,000001). Пластика раневых дефектов (свободными расщепленными перфорированными трансплантатами, местными тканями, перемещенными полнослойными свободными и несвободными лоскутами) была выполнена у 119 (47,9 %) пациентов. Медиана времени от первой вторичной хирургической обработки ран в стационаре до пластики составила 34 сут (Q1–Q3: 21–46 сут), от установки ВАК-системы до пластики – 34 сут (Q1–Q3: 21–42 сут). По результатам динамического наблюдения за пациентами уменьшение размеров ран зарегистрировано у 61,4 % раненых. Исходный объем раневой поверхности достигал в среднем 2250,4 см3, а при последнем измерении – 829,0 см3 (р = 0,0002). Исходная площадь раневой поверхности достигала 219,0 см2, тогда как при последнем измерении – 94,0 см2 (р = 0,00002). По данным компьютерной томографии, выполненной у 9 человек, первичный объем раневой полости составлял 494 952 мм3, конечный – 79 064,8 мм3 (р = 0,007). Заполнение ран зрелой грануляционной тканью было отмечено у 48,1 % пациентов, молодой грануляционной тканью – у 42,7 % раненых. Очищение ран от тканевого детрита наблюдалось у 66,4 % пациентов, краевая эпителизация – у 5,4 % раненых. При исходном анализе ран у 41 пациента обнаружено гнойное отделяемое, которого не было при последней ревизии ран. За время наблюдения отмечено снижение уровня С-реактивного белка (с 43,7 ± 51,9 до 14,7 ± 20,6 мг/л; р < 0,000001), СОЭ (с 44,5 ± 22,0 до 23,4 ± 16,5 мм/ч; р < 0,000001), количества лейкоцитов (с 9,7 ± 3,5 × 109/л до 7,9 ± 6,3 × 109/л; р = 0,0001), нейтрофилов (с 6,8 ± 3,2 × 109/л до 4,5 ± 1,6 × 109/л; р < 0,000001), процентной доли нейтрофилов (с 68,8 ± 8,0 до 58,8 ± 8,9 %; р < 0,000001) и тромбоцитов (с 514,7 ± 201,9 × 109/л до 349,1 ± 114,1 × 109/л; р < 0,000001).

Заключение. Результаты настоящего исследования свидетельствуют об эффективности применения метода локального отрицательного давления в комплексном лечении пациентов с боевыми травмами конечностей. Необходимо дальнейшее изучение эффективности и безопасности данного метода у пациентов с высокоэнергетическими травмами.

В статье описаны проблемы, с которыми столкнулись военные медики при оказании медицинской помощи военнослужащим, участвовавшим в вооруженных конфликтах на территории Ирака и Афганистана. Представлены результаты и достижения многоцентрового исследования инфекционных последствий травм TIDOS (The Trauma Infectious Diseases Outcomes Study) Министерства обороны США (DoD) и Министерства по делам ветеранов (VA) в рамках Программы клинических исследований инфекционных заболеваний USU (IDCRP). Также обсуждаются возможные направления будущих исследований и их актуальность.