Нейропатическая форма синдрома диабетической стопы остается одним из самых сложных и прогностически неблагоприятных осложнений сахарного диабета. Хроническая гипоксия тканей и бактериальная контаминация раны являются ключевыми патогенетическими факторами, которые приводят к нарушению репаративных процессов, инфекционным осложнениям и ампутациям.
Цель исследования. Анализ доступной литературы по применению некоторых методов местного лечения ран при нейропатической форме синдрома диабетической стопы.
Материалы и методы. Доступная зарубежная и отечественная литература, научные базы PubMed, e-library, Google Scholar.
Результаты. Выполнен литературный обзор по применению некоторых методов местного лечения ран при нейропатической форме синдрома диабетической стопы.
Заключение. Отсутствуют исследования по комбинированному применению методов местного лечения ран с учетом фазы раневого процесса при нейропатической форме синдрома диабетической стопы.
Введение. Гнойно-некротические заболевания мягких тканей (ГНЗМТ) остаются сложной проблемой гнойной хирургии с летальностью 25–50 %. Метод местного отрицательного давления с инстилляцией (NPWT-i) является современным стандартом лечения сложных ран. Применение химотрипсина в рамках NPWT-i преодолевает недостатки традиционной ферментотерапии благодаря контролируемой доставке и быстрой эвакуации продуктов лизиса.
Цель исследования: анализ эффективности метода местного отрицательного давления с инстилляцией химотрипсина по сравнению с применением физиологического раствора у больных ГНЗМТ туловища и конечностей.
Материалы и методы. В исследование включено 27 пациентов с ГНЗМТ туловища и конечностей. В 1 группе (n=15) применялось NPWT-i с химотрипсином, во 2 группе (n=12) – NPWT-i с физиологическим раствором. Группы были сопоставимы по основным показателям.
Результаты. В 1 группе к 3-м и 7-м суткам отмечены значимо меньшие уровни лейкоцитоза и СРБ (p<0,05). По данным цифровой планиметрии в 1 группе к 7-м суткам площадь некрозов и фибрина была значимо меньше, а площадь грануляций – больше (p<0,05). Клинические исходы у больных I группы также были лучше по количеству вторичных хирургических обработок (3 [2;3] vs 4 [3;5], p=0,015) и длительности госпитализации (21 [16;25] vs 31 [21;33] дней, p=0,013).
Заключение. Использование метода местного отрицательного давления с инстилляцией (NPWT-i) раствора химотрипсина является эффективным средством в комплексном лечении больных гнойно-некротическими заболеваниями мягких тканей туловища и конечностей
Цель. Определить ранние клинико-функциональные и плевральные предикторы развития затяжного плеврального выпота (ЗПВ) у пациентов после лобэктомии и оценить их прогностическую значимость.
Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое исследование, включившее 168 пациентов, перенесших лобэктомию с системной медиастинальной лимфодиссекцией в ГУЗ «Областной онкологический диспансер» г. Ульяновска в период с 01.06.2024 по 01.11.2025. В анализ включены клинико-демографические данные, показатели функции внешнего дыхания, результаты общего и биохимического анализа крови, а также характеристики плевральной жидкости на 2-е и 4–5-е сутки после операции. ЗПВ определяли при сохранении плеврального дренажа более 5 суток при отсутствии признаков гнойно-воспалительных осложнений. Статистический анализ выполняли с использованием логистической регрессии и ROC-анализа.
Полученные результаты. Частота развития ЗПВ составила 29,2 % (49/168). По данным статистического анализа с риском ЗПВ ассоциировались больший рост пациента (p=0,012), курение (p=0,002), более высокие значения ПОС и ФЖЕЛ (%), а также повышенный уровень белка, нейтрофилов, лимфоцитов и объёма плеврального отделяемого на 2-е сутки (p<0,001). В многофакторной модели независимыми предикторами ЗПВ стали: абсолютное количество нейтрофилов в плевральной жидкости на 2-е сутки (AOR=1,94), концентрация белка плеврального экссудата (AOR=1,082), факт курения (AOR=2,92), ФЖЕЛ (%) (AOR=1,021), при этом наличие атеросклероза сосудов нижних конечностей ассоциировалось со снижением риска ЗПВ (AOR=0,34). Построенная модель продемонстрировала высокую прогностическую точность (AUC=0,832; 95 % ДИ: 0,756–0,908; чувствительность 70,8 %; специфичность 83,6 %).
Выводы. Затяжной плевральный выпот после лобэктомии развивался почти у трети пациентов и тесно связан с ранними признаками воспалительно-экссудативного ответа в плевральной полости, а также с курением и функциональными особенностями дыхательной системы. Оценка состава плевральной жидкости и ключевых клинических параметров уже на 2-е сутки после операции позволяет надёжно стратифицировать риск ЗПВ и индивидуализировать послеоперационную тактику дренирования и наблюдения.
Разработать номограмму и калькулятор дооперационной оценки риска затяжного плеврального выпота у пациентов после лобэктомии при раке легкого с целью обеспечения ранней профилактики данного осложнения.
Материалы и методы. Исследование выполнено на базе хирургического отделения торакальной онкологии ГУЗ ОКОД г. Ульяновск, в анализ были включены пациенты, которым была выполнена лобэктомия с 01.01.2023 по 01.01.2025 на базе хирургического отделения торакальной онкологии ГУЗ «Областной онкологический диспансер» г. Ульяновск (свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2025621960). Всего в исследование включено 215 пациентов, 115 из которых были без затяжного плеврального выпота (ЗПВ) и 100 с наличием данного осложнения. После статистического анализа выполнен bootstrap данных и выполнена калибровка логистической регрессии на основе машинного обучения искусственного интеллекта.
Полученные результаты. частота развития затяжного плеврального выпота – 100/215 (46,5 %). При выполнении многофакторного статистического анализа определены статистически значимые факторы: количественное значение лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов в общем анализе крови до операции, индекс-Тиффно, а также видео-ассистированный доступ. Разработанная прогностическая модель показала высокую чувствительность (85 %) и специфичность (61,7 %).
Выводы: частота развития затяжного плеврального выпота в исследовании – 100/215 (46,5 %). Разработана прогностическая модель и интерактивный калькулятор для оценки риска затяжного плеврального выпота у пациентов после лобэктомии.
Введение. Около 90 % опухолей печени являются метастатическими, преимущественно от колоректального рака (КРР). Лишь 10–25 % таких метастазов являются резектабельными. Без лечения средняя выживаемость составляет менее года, а даже на фоне химиотерапии не превышает 18 месяцев. Цель исследования заключалась в повышении эффективности лечения пациентов с метастазами колоректального рака в печень с применением миниинвазивных методов локальной деструкции.
Материалы и методы исследования. В исследовании участвовало 257 пациентов с метастазами КРР в печень (2002–2024 гг.). Всем пациентам проводили УЗИ, МРТ/КТ с контрастом, ПЭТ-КТ и 3D-моделирование (MYRIAN XP-Liver) для планирования тактики. Все пациенты получали комбинированную терапию: ПХТ по схемам FOLFOX/XELOX/FOLFIRI ± таргетная терапия. Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ): 34 пациентам (для уменьшения опухоли >4 см). Радиочастотная абляция (РЧА):121 пациенту (опухоли 1–5 см). Микроволновая абляция (МВА): 57 пациентам (опухоли 1–3,5 см). Лазерная абляция (ЛА): 45 пациентам (опухоли 1–3,3 см).
Результаты лечения. Выживаемость в группе РЧА: 1 год – 73,5 %, 2 года – 53,3 %, 3 года – 32,1 %. МВА: 1 год – 78,5 %, 2 года – 63,3 %, 3 года – 58,3 %. ЛА: 1 год – 88 %, 2 года – 71 %, 3 года – 43,5 %. Медиана безрецидивной выживаемости – 8,5 месяцев. Годовая выживаемость в подгруппе из 12 пациентов составила 84 %. Летальность составила 0,6 % (2 случая в группе РЧА). Средний койко-день – 7 суток.
Заключение. Применение миниинвазивных методов термодеструкции (РЧА, МВА, ЛА) в рамках мультидисциплинарного подхода позволяет значительно расширить показания к лечению для нерезектабельных пациентов (с тяжелой сопутствующей патологией, билобарным поражением, малым функциональным резервом печени). Это повышает общую резектабельность до 35–40 %, снижает операционные риски и количество осложнений, сокращает сроки госпитализации и улучшает показатели выживаемости.
Хирургическое лечение нижнего ректоцеле традиционными методами (пластика мышц и резекция растянутой слизистой) характеризуется риском осложнений в виде кровотечения, нагноения, расхождения швов (17–30 %), частотой возникновения рецидивов (5–35 %), неудовлетворительными результатами лечения (5–85 %). Отличается технической сложностью и продолжительностью выполнения операций, низким качеством жизни в ближайшем послеоперационном периоде, длительной реабилитацией. Эти факты обуславливают необходимость поиска новых решений в хирургической тактике заболевания с повышением эффективности и безопасности лечения.
Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность нового метода хирургического лечения ректоцеле – комбинированной лазерной коррекции ректоцеле.
Материалы и методы. Исследуемая группа: 72 пациентки с нижним передним ректоцеле 1–2 степени. Все пациентки женщины в возрасте от 28 до 72 лет. Критерии исключения – выраженная сопутствующая патология, гнойные заболевания анального канала. У большинства пациенток был сопутствующий геморрой 1, 2, 3, 4 стадии. Хирургическое лечение выполнялось под внутривенным обезболиванием с добавлением местной анестезии. Применялось лазерное излучение диодного аппарата с длиной волны 1,56 мкм мощность – 10 Вт.
Результаты. Низкий (до 5 баллов по ВАШ у 90 %) и не продолжительный (прием НПВС 1–2 раза в день не более 10 суток у 90 %) послеоперационный болевой синдром. Редкие осложнения (2 % кровотечений по причине не комплаентности, кожные бахромки). Удовлетворительные сроки реабилитации (30–40 суток у 90 %). Высокое качество жизни в ближайшем послеоперационном периоде. Низкий процент рецидива при наблюдении в течении 1 года (менее 5 %). Высокая удовлетворенность от лечения (более 95 %).
Заключение. Метод имеет значительные перспективы для применения у пациенток с начальными степенями нижнего ректоцеле. Характеризуется высокой эффективностью и безопасностью. Может применяться в условиях амбулаторной хирургии. Не имеет существенных ограничений при соблюдении правил подбора пациентов для лечения. Прост и быстр в техническом исполнении.
Количество пациентов с грыжами передней брюшной стенки ежегодно неуклонно возрастает. Несмотря на внедрение новых методик грыжесечения процент послеоперационных осложнений остается высоким.
Цель: сравнить отдаленные результаты пациентов с проведенной реабилитацией и без таковой.
Материалы и методы. В полицентровое исследование включены 58 пациентов мужского и женского пола которым была выполнена герниопластика пупочной грыжи синтетическим сетчатым протезом. Описаны методы послеоперационной реабилитации.
Результаты. По результатам проведенного исследования возможно утверждать, что проведенная послеоперационная реабилитация способствует предотвращению развития синдрома хронической боли. На развитие рецидива грыжи профилактика влияния не оказала.
Обсуждение. Современный подход к срокам и методам проведения реабилитационных мероприятий после герниопластики позволяет значимо снизить процент отдаленных послеоперационных операций и улучшить состояние пациента. При этом необходимым условием эффективности реабилитации является самостоятельное выполнение рекомендация пациентам на амбулаторном этапе лечения в течение не менее 2 месяцев.
Выводы. Как показало проведенное исследование, герниопластика пупочной грыжи сетчатым синтетическим протезом с последующей предложенной реабилитационной программой позволяет говорить о значительном улучшении отдаленных послеоперационных результатов. Количество включенных в исследование пациентов и рассмотрение исключительно герниопластики при пупочных грыжах не позволяет сделать глобальный вывод о применения описанной программы ко всем пациентам после пластики грыжи. Для подобного утверждения необходимо проведение дополнительных исследований.