Желчекаменная болезнь имеет высокую распространённость в развитых стран. При данном заболевании развиваются угрожающие жизни осложнения, такие как механическая желтуха, печёночно-почечная недостаточность и печёночная энцефалопатия. Диагностика, профилактика и лечение печёночной энцефалопатии является важной задачей, особенно в послеоперационном периоде. Существует несколько теорий развития данного осложнения. В выявлении его применяется комбинация диагностических методов. В лечении используются средства, направленные на снижение гипераммониемии, увеличение обезвреживания в печени аммиака, уменьшение тормозных процессов в центральной нервной системе и гепатопротекторы. После дренирующей операции на желчных протоках, в послеоперационном периоде, использовали препарат Янтарной кислоты. Данное лекарственное средство обладает мембраностабилизирующим, цитопротекторным действием и улучшает энергетическое обеспечение клеток. Цель исследования улучшить результаты лечения больных механической желтухой доброкачественного генеза в послеоперационном периоде после дренирующих операций.
Материалы и методы исследования. В первую группу исследования вошли пациенты, которым в послеоперационном периоде вводилось 400 мл исследуемого лекарственного средства. Во вторую – 800 мл. Ранняя диагностика печёночной энцефалопатии и контроль за динамикой психического состояния пациентов осуществлялись посредством применения теста связи чисел.
Результаты регистрировалась в обеих группа на 1, 3, 5, 8 сутки и в конце исследования (12–16 сутки). Достоверность полученных данных определялась с помощью U-критерия Манна-Уитни.
Результаты. Оценка времени прохождения нейрофизиологического теста связи чисел показала его уменьшение на 17 секунд у пациентов второй группы. Заключение. Лучшие показатели нейрофизиологического теста показали пациенты, которым в послеоперационном периоде вводилась двойная доза препарата Янтарной кислоты.
СМеханическая желтуха (МЖ) – наиболее тяжелое осложнение петологии гепато-панкреато-дуоденальной зоны. Несмотря на улучшение результатов вследствие использования малоинвазивной хирургии, уровень летальности остается высоким.
Цель. Изучить состояние нейтрофильных гранулоцитов методом атомно-силовой микроскопии у пациентов с механической желтухой доброкачественного генеза разной степени тяжести.
Материалы и методы. В полицентровое исследование были включены 84 пациента в возрасте от 41 до 64 лет, проходивших лечение в стационарах г. Красноярска с диагнозом механической желтухи доброкачественного генеза. Контрольную группу составили 60 доноров. Все пациенты рапределены на 3 группы по степени тяжести механической желтухи. Проводилось исследование хемилюминесценции нейтрофилов и атомно-силовая микроскопия нейтрофильных гранулоцитов с определением формы, состояния мембраны, сил адгезии.
Результаты. У пациентов с механической желтухой интенсивность спонтанной хемилюминесценции зависит от степени тяжести механической желтухи. При атомно-силовой микроскопии выявлены нарушения структурной организации нейтрофильного гранулоцита. С увеличением степени тяжести механической желтухи нейтрофил приобретал выпуклую форму, увеличивалось количество сегментов ядра, мембрана клетки становилась неровной. Величина сил адгезии нейтрофилов падала от 25 % до 31 %.
Обсуждение. На основании анализа хемилюминесцентной активности нейтрофильных гранулоцитов крови можно заключить, что функциональные возможности клеток у больных МЖ истощаются параллельно нарастанию степени тяжести МЖ. Это сопровождается изменениями самого нейтрофила.
Заключение. По мере утяжеления степени механической желтухи доброкачественного генеза в периферической крови происходит уменьшение количества нейтрофильных лейкоцитов и увеличение количества лимфоцитов. Интенсивность спонтанной хемилюминесценции также зависит от степени тяжести МЖ, и соответственно, уменьшается по мере утяжеления степени желтухи, что приводит истощению функциональных возможностей нейтрофилов. Этот процесс усугубляется изменениями формы нейтрофила и его мембраны. В совокупности это вызывает снижение иммунного ответа организма и утяжеляет течение заболевания.