Введение. Резекция почки — золотой стандарт лечения локального рака почки. Для дальнейшего улучшения результатов органосохраняющей хирургии пациентов с локальным раком почки назрела необходимость смены стратегии лечения. Лечение должно быть основано на оптимизации методики резекции почки с целью сохранения максимального количества функциональных единиц почки — нефронов.
Цель исследования. Разработка алгоритма роботассистированной нефронсберегающей резекции почки с оценкой первоначальных клинических результатов.
Материалы и методы. В работе изложены принципы нефронсберегающей хирургии и подробно описан последовательный алгоритм выполнения резекции почки. Рассмотрены особенности выполнения методики в зависимости от сложности оперативного пособия. Проанализированы результаты первых 100 операций по нефронсберегающей методике в период с 2020 по 2021 год на базе ММНКЦ им. С. П. Боткина: 70 лапароскопических и 30 робот-ассистированных резекций почки в рамках проспективного когортного исследования с учётом функциональных результатов через год после операции.
Результаты. Большинство пациентов перед операцией имело стадию сT1а — 70 пациентов, стадию сT1b — 14 пациентов, стадию сТ2 — 4 пациента. Кистозная опухоль обнаружена у 12 пациентов. Частота применения тепловой ишемии составила 14% при среднем времени 9 минут и ни в одном случае не превышала 25 минут. Частота отрицательного хирургического края — 97%. Вероятность достижения «трифекты» составила 89%, а «пентафекты» — 55%.
Заключение. Применение принципов нефронсберегающей хирургии позволяет улучшить функциональные результаты органосохраняющей хирургии. Представленный подробный алгоритм выполнения резекции почки может быть полезен при старте программы минимально-инвазивной резекции почки.
Введение. Радикальная цистэктомия (РЦЭ) обеспечивает эффективный контроль рака мочевого пузыря, но связана с общим уровнем осложнений в течение 90 дней > 50%, уровнем серьёзных осложнений 15 – 20% и риском смертности 2%. Осложнения, связанные с РЦЭ, развиваются реже, а большинство осложнений, наблюдаемых в краткосрочной и долгосрочной перспективе после операции, связаны с использованным методом деривации мочи.
Цель исследования. Оценить количество и структуры отсроченных послеоперационных осложнений у пацентов после РЦЭ в зависимости от методики уродеривации при немышечно-инвазивном раке и раке мочевого пузыря минимальной интрадетрузорной инвазии.
Материалы и методы. В исследование включены пациенты с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (НМИРМП) высокого риска прогрессии — 49 больных (группа 1) и пациенты с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (МИРМП) с минимальной интрадутрузорной инвазией — 102 больных (группа 2).
Результаты. Отсроченные осложнения по распространённости случаев на 100 больных выявлены в 10,9 ± 4,9 против 12,1 ± 3,5 случаев на 100 больных в группах 1 и 2 соответственно, без достоверной разницы. Частота случаев отсроченных осложнений, связанных с уродеривацией, была почти в 5,5 раз выше, чем по группе осложнений, не связанных с уродеривацией. Вне зависимости от практически одинаковых долей пациентов с осложнениями, связанных с уродеривацией (39,1% и 39,4% в группах 1 и 2 соответственно), общая распространённость случаев этих осложнений была большей в группе 2 (71,7 ± 8,5 против 60,9 ± 11,5 случаев на 100 больных в группе 1; р > 0,05). Внутренний способ отведения мочи был связан с повышенным риском развития осложнений (266,7 ± 66,7 случаев на 100 пациентов) в сравнении с другими видами уродеривации. Кроме того, наиболее благоприятной методикой уродеривации в отношении развития отсроченных осложнений оказалась инвертированная илеоцистопластика (34,8 ± 12,3 случая на 100 пациентов). Вместе с тем самая низкая частота коррекционных операций выявлена в группе пациентов с уродеривацией по Bricker (6,3 ± 4,4 случая на 100 пациентов).
Заключение. В отсроченном периоде наблюдения выявлятся более высокая частота осложнений, связанных с уродеривацией, и специфических урологических осложнений у пациентов группы 2, но повышенная частота коррекционных операций, связанных с уродеривацией, — у пациентов 1-й группы. При учёте способов уродеривации определено неблагополучие пациентов с внутренним способом отведения мочи и наиболее «благополучные» при ортотопической инфертированной илеоцистопластике.
Согласно современным клиническим рекомендациям пациентам с не мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (НМИРМП) промежуточного и высокого риска показано проведение внутрипузырной БЦЖ-терапии. Однако одним из существенных ограничений БЦЖ-терапии является высокая частота возникновения нежелательных явлений, в том числе урогенитального туберкулёза. Целью работы послужила систематизация наиболее часто встречающихся побочных эффектов внутрипузырной БЦЖ-терапии и способов уменьшения токсичности препарата, а также алгоритмов лечения нежелательных явлений.