Цель исследования – с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) определить роль инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в формировании структурных изменений коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы. В исследование включены 146 пациентов с ИБС, из которых 42 были с ВИЧ-инфекцией. Всем пациентам проводилась диагностическая коронароангиография в сочетании с оптической когерентной томографией.
Результаты. При оценке ОКТ-изображений коронарных сосудов у пациентов более молодой группы (до 55 лет) было отмечено, что в группе с ВИЧ-инфекцией атеросклеротические бляшки встречаются в 1,4 раза реже, но при этом достоверно чаще выявлялась концентрическая гиперплазия интимы. Сравнительная оценка степени кальцинированности бляшек в группах с ВИЧ-инфекцией и без таковой показала, что у пациентов с ВИЧ-инфекцией старше 55 лет бляшки более кальцинированы, при этом в группе более молодых пациентов статистически значимого различия не отмечено. В группе более молодых (до 55 лет) пациентов с ВИЧ-инфекцией толщина фиброзной покрышки достоверно меньше, чем в группе пациентов без ВИЧ-инфекции того же возраста.
Заключение. Данное исследование продемонстрировало, что у пациентов более молодого возраста инфицирование ВИЧ вносит существенный вклад в раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний (концентрическая гиперплазия интимы, истончение фиброзной покрышки, более выраженная инфильтрация макрофагами бляшки), однако у ВИЧ-инфицированных пациентов более старшего возраста такая связь менее заметна.
Цель исследования – определить стратегию реваскуляризации миокарда больных ишемической болезнью сердца с двух- и трехсосудистыми пограничными сужениями коронарных артерий (КА) и значением индекса моментального резерва кровотока (мРК) более 0,89 в отдаленном периоде наблюдения.
Материал и методы. Проведено одноцентровое ретро-, проспективное исследование, в которое вошли пациенты с пограничными сужениями КА и значением мРК более 0,89. В исследование были включены 116 больных с двух- и трехсосудистым поражением КА, со степенью сужения от 40 до 89%. Пациенты проходили лечение в НМИЦ хирургии А. В. Вишневского с сентября 2018 г. по май 2023 г. Двухсосудистое поражение венечных артерий было выявлено у 56 (48,3%), трехсосудистое – у 60 (51,7%) пациентов. У всех больных измерен мРК в коронарных артериях с сужением от 40 до 89%. В общей сложности было выполнено измерение мРК в 296 КА, из которых в бассейне передней межжелудочковой ветви – 116 (39,2%), в огибающей ветви – 90 (30,4%), в правой коронарной артерии – 90 (30,4%). У 86 (74,1%) из 116 пациентов (группа 1) было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) всех гемодинамически значимых стенозов (мРК < 0,89) и выявлено одно или более пограничных сужений (мРК > 0,89), которые на момент исследования не требовали реваскуляризации. У 30 (25,9%) пациентов (группа 2) отсутствовали гемодинамически значимые стенозы по данным мРК, и им была назначена оптимальная медикаментозная терапия. Медиана наблюдения составила 15–21 мес.
Результаты. Частота незапланированной реваскуляризации миокарда в отдаленном периоде наблюдения была статистически больше в группе 1, чем в группе 2 (50,0% против 23,3%; p = 0,011). В то же время статистически достоверной разницы между группами в отношении частоты больших сердечно-сосудистых осложнений (p = 0,57), смерти от всех причин (p = 0,401), развития острого нарушения мозгового кровообращения (p = 0,296) и инфаркта миокарда (p = 0,1) не было выявлено. Доказано, что наличие сахарного диабета (ОШ 0,239; 95% ДИ 0,079–0,730) и дислипидемии (ОШ 0,339; 95% ДИ 0,120–0,954) у пациентов увеличивает вероятность реваскуляризации миокарда ранее гемодинамически незначимых сужений КА в отдаленном периоде наблюдения. Частота реваскуляризации в ранее гемодинамически незначимых поражениях КА при контрольной госпитализации в отдаленном периоде (медиана наблюдения 20 мес) составила 50,0%.
Заключение. ЧКВ под контролем мРК у пациентов с многососудистыми пограничными поражениями венечных артерий является безопасным методом лечения в отношении больших сердечно-сосудистых событий. Динамическое наблюдение за данными пациентами с контрольным измерением мРК в отдаленном периоде служит оптимальной стратегией лечения, что крайне важно для выполнения своевременной реваскуляризации миокарда с целью снижения частоты больших сердечно-сосудистых событий. Пациенты с двух- и трехсосудистым поражением КА, у которых реваскуляризация миокарда была отложена на основании данных мРК, нуждаются в динамическом наблюдении кардиологов.