ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК И ГЕМОТРАНСФуЗИЯ: РАННИЙ РЕНЕССАНС (2023)
Геморрагический шок — это важнейшая и злободневная проблема медицины и здравоохранения. Современные представления о патогенезе геморрагического шока говорят об остром развитии «триады смерти» из коагулопатии, ацидоза и гипотермии. Принципы интенсивной терапии состоят из лечебной гипотензии, рестрикции кристаллоидных растворов и ранней гемотрансфузии. Накопленный опыт, как военно-полевой, так и гражданский, сви-детельствует о преимуществах использования цельной крови универсального донора перед привычной компонентной терапией.
Идентификаторы и классификаторы
Смерть от кровотечения — это никогда не теряющая своей злободневности общемировая проблема. Причины фатальной кровопотери разнообразны.
Список литературы
- Mannucci PM, Levi M. Prevention and treatment of major blood loss. N Engl J Med 2007; 356:2301-11.
- Hunt BJ. Bleeding and coagulopathies in critical care. N Engl J Med 2014;370: 847-59.
- Ruseckaite R, McQuilten ZK, Oldroyd JC, Richter TH, Cameron PA, Isbister JP et al. Descriptive characteristics and in-hospital mortality of critically bleeding patients requiring massive transfusion: results from the Australian and New Zealand Massive Transfusion Registry. Vox Sang 2017; 112: 240-8
- Cannon JW, Hemorrhagic Shock N Engl J Med 2018; 378:370-9
- Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380: 2095-128
- Kauvar DS, Lefering R, Wade CE. Impact of hemorrhage on trau-ma outcome: an overview of epidemiology, clinical presentations, and therapeutic considerations. J Trauma 2006; 60(6 Suppl): S3–11.
- Johansson PI, Henriksen HH, Stensballe J, Gybel-Brask M, Cardenas JC, Baer L A et al. Traumatic endotheliopathy: a prospective observational study of 424 severely injured patients. Ann Surg 2017; 265:597-603.
- Chang R, Cardenas JC, Wade CE, Holcomb JB. Advances in the understanding of trauma-induced coagulopathy. Blood 2016; 128:1043-9
- White NJ, Ward KR, Pati S, Strandenes G, Cap AP. Hemorrhagic blood failure: oxygen debt, coagulopathy, and endothelial damage. J Trauma Acute Care Surg 2017; 82: Suppl 1: S41-S49.
- Moore HB, Moore EE, Liras IN, Gonzalez E, Harvin JA, Holcomb JB et al. Acute fibrinolysis shutdown after injury occurs frequently and increases mortality: a multicenter evaluation of 2,540 severely injured patients. J Am Coll Surg 2016; 222: 347-55.
- Brown LM, Call MS, Margaret Knudson M, Cohen Mitchell J; Trauma Outcomes Group; Holcomb JB, Wade CE et al. A normal platelet count may not be enough: the impact of admission platelet count on mortality and transfusion in severely injured trauma patients. J Trauma 2011; 71: Suppl 3: S337-S342.
- Kutcher ME, Redick BJ, McCreery RC, Crane IM, Greenberg MD, Cacholae LM t al. Characterization of platelet dysfunction after trauma. J Trauma Acute Care Surg 2012; 73: 13-9.
- Wohlauer MV, Moore EE, Thomas S, Sauaia A, Evans E, Harr J et al. Early platelet dysfunction: an unrecognized role in the acute coagulopathy of trauma. J Am Coll Surg 2012; 214: 739-46.
- Spann AP, Campbell JE, Fitzgibbon SR, Rodriguez A, Cap AP, Blackbourne LH et al. The effect of hematocrit on platelet adhesion: experiments and simulations. Biophys J 2016; 111: 577-88.
- Cannon JW. Hemorrhagic shock. N Engl J Med 2018; 378: 370-9
- Ditzel R.M. Jr., Anderson JL, Eisenhart WJ, Rankin CJ, DeFeo DR, Oak S et al. A review of transfusion- and trauma-induced hypocalcemia: Is it time to change the lethal triad to lethal diamond? - Trauma Acute Care Surg 2020 vol. 88; no. 3: 434-9
- Leibner E., Andreae M, Galvagno SM, Scalea T. Damage control Resuscitation. - Clin Exp Emerg Med 2020; 7(1): 5-13
- Martini WZ, Holcomb JB. Acidosis and coagulopathy: the differential effects on fibrinogen synthesis and breakdown in pigs. Ann Surg. 2007; 246(5):831–835.
- Simmons JW, Powell MF. Acute traumatic coagulopathy: pathophysiology and resuscitation. Br J Anaesth 2016; 117(suppl 3): 31- 43.
- Klages M, Zacharowski K, Weber CF. Coagulation Management in Trauma-Associated Coagulopathy: Allogenic Blood Products Versus Coagulation Factor Concentrates in Trauma Care. Current Opinion in Anaesthesiology. 2016; 29(2): 245-249.
- Tisherman SA, Schmicker RH, Brasel KJ, Bulger EM, Kerby JD, Minei JP et al. Detailed Description of all Deaths in both the Shock and Traumatic Brain Injury Hypertonic Saline Trials of the Resuscitation Outcomes Consortium. Annals of Surgery. 2015; 261(3): 586-590.
- Gurney JM, Staudt AM, Del Junco DJ, Shackelford SA, Mann-Salinas EA, Cap AP et al. Whole Blood at the Tip of the Spear: A Retrospective Cohort Analysis of Warm Fresh Whole Blood Resus citation Versus Component Therapy in Severely Injured Combat Casualties. Surgery. 2022; 171: 518-525.
- National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. A National Trauma Care System: Integrating Military and Civilian Trauma Systems to Achieve Zero Preventable Deaths after Injury. Washington, DC: National Academies Press, 2019.
- Beekley AC. Damage Control Resuscitation: A Sensible Approach to the Exsanguinating Surgical Patient. Critical Care Medicine. 2008; 36(7 Suppl): 267-274.
- Jeremy W Cannon, Mansoor A Khan, Ali S Raja, Mitchell J Cohen, John J Como, Bryan A Cotton et al. Damage Control Resuscitation in Patients with Severe Traumatic Hemorrhage: A Practice Management Guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2017; 82(3): 605-617.
- Connelly CR, Schreiber MA. Endpoints in resuscitation. Curr Opin Crit Care. 2015;21:512-9.
- Juan C Duchesne, Norman E McSwain Jr, Bryan A Cotton, John P Hunt, Jeff Dellavolpe, Kelly Lafaro et al. Damage control resuscitation: the new face of damage control. J Trauma. 2010;69:976- 90.
- Dutton RP. Resuscitative strategies to maintain homeostasis during damage control surgery. Br J Surg. 2012;99(Suppl 1):21-8.
- Giannoudi M, Harwood P. Damage control resuscitation: lessons Surg. 2016;42:273-82.
- Heim C, Steurer MP, Brohi K. Damage control resuscitation: more than just transfusion strategies. Curr Anesthesiol Rep. 2016;6:72-8.
- Cannon WB, Frasen J, Cowel EM. The preventive treatment of wound shock. J Am Med Assoc. 1918;70:618-621.
- Bonanno FG. Hemorrhagic shock: the “physiology approach”. J Emerg Trauma Shock. 2012;5:285-295.
- Bonanno FG. Physiopathology of shock. J Emerg Trauma Shock. 2011;4:222-232.
- The Brain Trauma Foundation; The American Association of Neurological Surgeons; The Joint Section on Neurotrauma and Critical Care. Resuscitation of blood pressure and oxygenation. J Neurotrauma. 2000;17:471-48.
- Tran A, Yates J, Lau A, Lampron J, Matar M. Comparison of permissive hypotension vs conventional resuscitation strategies in updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Res Sq. 2021.
- Woodward L, Alsabri M. Permissive hypotension vs conventional resuscitation in patients with trauma or hemorrhagic shock: a review. Cureus. 2021;13:e16487.
- Kappen T, Beattie WS. Perioperative hypotension 2021: a contrarian view. Br J Anaesth. 2021;127:167-170.
- Magder SA. The highs and lows of blood pressure: toward meaningful clinical targets in patients with shock. Crit Care Med. 2014;42:1241-51.
- Alam HB. Advances in resuscitation strategies. Int J Surg. 2011;9:5-12.
40.W H Bickell, M J Wall Jr, P E Pepe, R R Martin, V F Ginger, M K Allen et al. Immediate versus delayed fluid resuscitation for hypotensive patients with penetrating torso injuries. N Engl J Med. 1994;331:1105-9. - Dutton RP, Mackenzie CF, Scalea TM. Hypotensive resuscitation during active hemorrhage: impact on in-hospital mortality. J Trauma. 2002;52:1141-1146.
- Albreiki M, Voegeli D. Permissive hypotensive resuscitation in adult patients with traumatic haemorrhagic shock: a systematic review. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018;44(1):191-202.
- Thomas Woolley, Patrick Thompson, Emrys Kirkman, Richard Reed, Sylvain Ausset, Andrew Beckett et al. Trauma Hemostasis and Oxygenation Research Network position paper on the role
of hypotensive resuscitation as part of remote damage control resuscitation. J Trauma Acute Care Surg. 2018;84(6S Suppl 1):S3- S13. - Carney N, Totten AM, O’Reilly C, Ullman JS, Hawryluk GW, Bell MJ et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15.
- Shires T, Williams J, Brown F. Acute change in extracellular fluids associated with major surgical procedures. Ann Surg. 1961;154:803-810.
- Cotton BA, Guy JS, Morris JA Jr, Abumrad NN. The cellular, metabolic, and systemic consequences of aggressive fluid resuscitation strategies. Shock. 2006;26:115-121.
- Cannon WB, Frasen J, Cowel EM. The preventive treatment of wound shock. J Am Med Assoc. 1918;70:618-621.
- Sihler KC, Napolitano LM. Complications of massive transfusion. Chest. 2010;137:209-220.
- N Cosgriff, E E Moore, A Sauaia, M Kenny-Moynihan, J M Burch, B Galloway. Predicting life-threatening coagulopathy in the massively transfused trauma patient: hypothermia and acidosis
revisited. J Trauma. 1997;42:857-861. - Bickell WH, Wall MJ Jr, Pepe PE, Martin RR, Ginger VF, Allen MK et al. Immediate versus delayed fluid resuscitation for hypotensive patients with penetrating torso injuries. N Engl J Med. 1994;331:1105-1109.
- Bulger EM, May S, Kerby JD, Emerson S, Stiell IG, Schreiber MA et al. Out-of-hospital hypertonic resuscitation after traumatic hypovolemic shock: a randomized, placebo-controlled trial. Ann Surg. 2011;253:431-41. doi: 10.1097/SLA.0b013e31820a9000.
- Neal MD, Hoffman MK, Cuschieri J, Minei JP, Maier RV, Harbrecht BG et al. Crystalloid to packed red blood cell transfusion ratio in the massively transfused patient: when a little goes a long way. J Trauma Acute Care Surg. 2012;72(4):892-8. doi: 10.1097/TA.0b013e31824deebb.
- Guyette FX, Sperry JL, Peitzman AB, Billiar TR, Daley BJ, Miller RS et al. Prehospital Blood Product and Crystalloid Resuscitation in the Severely Injured Patient: A Secondary Analysis of the Prehospital Air Medical Plasma Trial. Ann Surg. 2021; 273(2):358-64. doi: 10.1097/SLA.0000000000003852.
- Seheult JN, Bahr MP, Spinella PC, Triulzi DJ, Yazer MH. The Dead Sea needs salt water…massively bleeding patients need whole blood: The evolution of blood product resuscitation. Transfus Clin Biol. 2019;26(3):174-179. doi: 10.1016/j.tracli.2019.06.005.
- Holcomb JB, Wade CE, Michalek JE, Chisholm GB, Zarzabal LA, Schreiber MA et al. Increased plasma and platelet to red blood trauma patients. Ann Surg. 2008;248(3):447-58. doi:
10.1097/SLA.0b013e318185a9ad. - Stinger HK, Spinella PC, Perkins JG, Grathwohl KW, Salinas J, Martini WZ et al. The ratio of fibrinogen to red cells transfused affects survival in casualties receiving massive transfusions at an Army Combat Support Hospital. J Trauma. 2008;64(2 Suppl):S79-S85. doi: 10.1097/TA.0b013e318160ba2a.
- Shaz BH, Dente CJ, Nicholas J, MacLeod JB, Young AN, Easley K et al. Increased number of coagulation products in relationship to red blood cell products transfused improves mortality in trauma patients. Transfusion. 2010;50(2):493-500. doi: 10.1111/j.1537- 2995.2009.02455.x.
- Zink KA, Sambasivan CN, Holcomb JB, Chisholm G, Schreiber MA. A high ratio of plasma and platelets to packed red blood cells in the first 6 hours of massive transfusion improves outcomes in a large multi-center study. Am J Surg. 2009;197(5):565-70. doi: 10.1016/j.amjsurg.2008.12.014.
- Borgman MA, Spinella PC, Perkins JG, Grathwohl KW, Repine T, Beekley AC et al. The ratio of blood products transfused affects mortality in patients receiving massive transfusions at a combat support hospital. J Trauma. 2007;63(4):805-13. doi: 10.1097/TA.0b013e3181271ba3.
60.Shaz BH, Dente CJ, Nicholas J, MacLeod JB, Young AN, Easley K et al. Increased number of coagulation products in relationship to red blood cell products transfused improves mortality in trauma patients. Transfusion. 2010;50(2):493-500. doi: 10.1111/j.1537- 2995.2009.02455.x. - Holcomb JB, del Junco DJ, Fox EE, Wade CE, Cohen MJ, Schreiber MA et al. The prospective, observational, multicenter, major trauma transfusion (PROMMTT) study: comparative effectiveness of a time-varying treatment with competing risks. JAMA Surg. 2013; 148(2):127-36. doi: 10.1001/2013.jamasurg.387
- Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, Fox EE, Wade CE, Podbielski JM et al. Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 ratio and mortality in patients with severe trauma: the PROPPR randomized clinical trial. JAMA. 2015; 313(5):471-82. doi: 10.1001/jama.2015.12
- Fisher AD, Miles EA, Cap AP, Strandenes G, Kane SF. Tactical damage control resuscitation. Mil Med. 2015; 180(8): 869-75. doi: 10.7205/MILMED-D-15-00065
- Cotton BA, Guy JS, Morris JA Jr, Abumrad NN. The cellular, metabolic, and systemic consequences of aggressive fluid resuscitation strategies. Shock. 2006; 26(2): 115-21. doi:
10.1097/01.shk.0000225401.47818.d8 - Li K, Xu Y. Citrate metabolism in blood transfusions and its relationship due to metabolic alkalosis and respiratory acidosis. Int J Clin Exp Med. 2015; 8(4): 6578-84.
- Giancarelli A, Liu-Deryke X, Birrer K, Hobbs B, Alban R. Hypocalcemia receiving massive transfusion. J Surg Res. 2016; 202(2): 182-8. doi: 10.1016/j.jss.2016.02.031
- Maxwell MJ, Wilson MJ. Complications of blood transfusion. BJA Educ. 2006; 6(6): 225–229. doi: 10.1093/bjaceadx012
- Armand R, Hess JR. Treating coagulopathy in trauma patients. Transfus Med Rev. 2003; 17(3): 223-31. doi: 10.1016/S0887- 69.Webster S, Todd S, Redhead J, Wright C. Ionised calcium levels in
major trauma patients who received blood in the emergency department. Emerg Med J. 2016; 33(8): 569–572. doi: 10.1136/emermed-2015-205450 - Kyle T, Greaves I, Beynon A, Whittaker V, Brewer M, Smith J. Ionised calcium levels in major trauma patients who received blood en route to a military medical treatment facility. Emerg
Med J. 2018; 35(3): 176–179. doi: 10.1136/emermed-2016-206283 - MacKay EJ, Stubna MD, Holena DN, Reilly PM, Seamon MJ, Smith BP et al. Abnormal calcium levels during trauma resuscitation are associated with increased mortality, increased blood product use, and greater hospital resource consumption: a pilot investigation. Anesth Analg. 2017; 125(3): 895–901. doi: 10.1213/ANE.0000000000002029
- Ho KM, Leonard AD. Concentration-dependent effect of hypocalcaemia on mortality of patients with critical bleeding requiring massive transfusion: a cohort study. Anaesth Intensive Care. 2011; 39(1): 46-54. doi: 10.1177/0310057X1103900109
- Ditzel RM Jr, Anderson JL, Eisenhart WJ, Rankin CJ, DeFeo DR, Oak S et al. A review of transfusion- and trauma-induced hypocalcemia: Is it time to change the lethal triad to lethal diamond? - Trauma Acute Care Surg 2020 vol. 88; no. 3: 434-9
- Cap AP, Gurney J, Spinella PC, et al. Damage Control Resuscitation (CPG ID:18). Joint Trauma Service Clinical Practice Guideline. Joint Trauma System, the Department of Defense Center of Excellence for Trauma. 2019.
- Strandenes G, Sivertsen J, Bjerkvig CK, Fosse TK, Cap AP, Del Junco DJ et al. A pilot trial of platelets stored cold versus at room temperature for complex cardiothoracic surgery. Anesthesiology 2020; 133:1173-83.
- Seheult JN, Stram MN, Sperry J, Spinella PC, Triulzi DJ, Yazer MH. In silico model of the dilutional effects of conventional component therapy versus whole blood in the management of massively bleeding adult trauma patients. Transfusion 2019; 59:146- 58
- Starr D. Blood: an epic history of medicine and commerce. Knopf; 2012.
- Freedman J. Transfusion: whence and why. Transfusion Apheresis Sci. 2014 ;50: 5-9
- Cap AP, Beckett A, Benov A, Borgman M, Chen J, Corley JB et al. Whole blood transfusion. Mil Med 2018; 183(suppl_2): 44–51
80.Meyer DE, Vincent LE, Fox EE, OʼKeeffe T, Inaba K, Bulger E et al. Every minute counts: time to delivery of initial massive transfusion Cooler and its impact on mortality. J Trauma Acute Care
Surg 2017; 83:19-24 - Mark H. Yazer, Jansen N. Seheult, Andrew Beckett, Darrell J. Triulzi, Philip C. Spinella. Rebirth of the cool: the modern renaissance of low titer group O whole blood for treating massively bleeding civilian patients. Ann Blood 2022; 7:17
- Harrold IM, Seheult JN, Alarcon LH, Corcos A, Sperry JL, Triulzi DJ et al. Hemolytic markers following the transfusion of uncrossmatched, cold-stored, low-titer, group O+ whole blood in civilian trauma patients. Transfusion 2020; 60 Suppl 3: S24-30.
- Morgan KM, Yazer MH, Triulzi DJ, Strotmeyer S, Gaines BA, Leeper CM. Safety Profile of Low Titer Group O Whole Blood in Pediatric Patients with Massive Hemorrhage. Transfusion 2021; 61
Suppl 1: S8-S14 - Condron M, Scanlan M, Schreiber M. Massive transfusion of lowtiter cold-stored O-positive whole blood in a civilian trauma setting. Transfusion 2019; 59: 927-30.
- Seheult JN, Stram MN, Pearce T, Bub CB, Emery SP, Kutner J et al. The risk to future pregnancies of transfusing Rh(D)-negative females of childbearing potential with Rh(D)-positive red blood cells during trauma resuscitation is dependent on their age at transfusion. Vox Sang 2021; 116:831-40
- Yazer MH, Delaney M, Doughty H, Dunbar NM, Al-Riyami AZ, Triulzi DJ et al. It is time to reconsider the risks of transfusing ThD negative females of childbearing potential with RhD positive red blood cells in bleeding emergencies. Transfusion 2019; 59: 3794-9.
- Yazer MH, Triulzi DJ, Sperry JL, Seheult JN. Rate of RhD-alloimmunization after the transfusion of multiple RhD-positive primary red blood cell containing products. Transfusion 2021; 61 Suppl 1: S150-S158
- Yazer MH, Spinella PC, Anto V, Dunbar NM. Survey of group A plasma and low-titer group O whole blood use in trauma resuscitation at adult civilian level 1 trauma centers in the US. Transfusion 2021; 61: 1757-63.
- Sivertsen J, Braathen H, Lunde THF, Kristoffersen EK, Hervig T, Strandenes G et al. Cold-stored leukoreduced CPDA-1 whole blood: in vitro quality and hemostatic properties. Transfusion 2020; 60: 1042-9
90.Mack JP, Miles J, Stolla M. Cold-Stored Platelets: Review of Studies in Humans. Transfus Med Rev 2020; 34:221-6. - Fadeyi EA, Saha AK, Naal T, Martin H, Fenu E, Simmons JH et al. A comparison between leukocyte reduced low titer whole blood vs non-leukocyte reduced low titer whole blood for massive transfusion activation. Transfusion 2020; 60:2834-40.
- Leeper CM, Yazer MH, Cladis FP, Saladino R, Triulzi DJ, Gaines BA. Use of uncrossmatched cold-stored whole blood in injured children with hemorrhagic shock. JAMA Pediatr 2018; 172:491-2.
- Yazer M, Spinella P. An international survey on the use of low titer group O whole blood for the resuscitation of civilian trauma patients in 2020 TRANSFUSION 2020; 60; S176–S179
- Hanna K, Bible L, Chehab M, Asmar S, Douglas M, Ditillo M et al. Nationwide analysis of whole blood hemostatic resuscitation in civilian trauma. J Trauma Acute Care Surg 2020; 89:329-35
- Manno CS, Hedberg KW, Kim HC, Bunin GR, Nicolson S, Jobes D et al. Comparison of the Hemostatic Effects of Fresh Whole Blood, Stored Whole Blood, and Components After Open Heart Surgery in Children. Blood, 1991; 77(5): 930-93
- Köner O, Cetin G, Karaoğlu K, Seren S, Bakay C. Fresh whole blood and immunoglobulin permit coronary artery bypass graft surgery in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. J Cardiothorac Vasc Anesth 2001; 15(4): 438-4
- Gurney JM, Staudt AM, Del Junco DJ, Shackelford SA, Mann-Salinas EA, Cap AP et al. Whole blood at the tip of the spear: A retrospective cohort analysis of warm fresh whole blood resuscitation versus component therapy in severely injured combat casualties. Surgery 2022; 171: 518-525
- Cannon JW, Khan MA, Raja AS, Cohen MJ, Como JJ, Cotton BA et al. Damage control resuscitation in patients with severe traumatic hemorrhage: a practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg 2017;82: 605-17
- Joseph B, Azim A, Zangbar B, Bauman Z, OʼKeeffe T, Ibraheem K et al. Improving mortality in trauma laparotomy through the evolution of damage control resuscitation: analysis of 1,030 consecutive trauma laparotomies. J Trauma Acute Care Surg 2017; 82:328-33
- DuBose JJ, Martens D, Frament C, Haque I, Telian S, Benson PJ. Experience with prehospital damage control capability in modern conflict: results from surgical resuscitation team use. J Spec Oper Med 2017; 17:68-71
Выпуск
Другие статьи выпуска
Взаимодействие между активацией коагуляции и воспалением основано на положительной обратной связи. Травматическое повреждение тканей, с последующей гипоперфузией, гемодиллюция, гипотермия и ацидоз вызывают острую посттравматическую коагулопатию. Воспалительный процесс активирует систему коагуляции, уменьшает активность естественных антикоагулянтов и нарушает функционирование системы фибринолиза, тем самым, приводя к тромбозам.
У значительной части пациентов системное воспаление и органная недостаточность присутствуют уже на ранней стадии заболевания. Системное воспаление, наблюдаемое при тяжелом течении острого панкреатита, по результатам проведенных исследований, напрямую связано с тромботическими расстройствами, а запуск системы коагуляции может в большей степени усилить воспаление.
Цель исследования – улучшить результаты лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом путем оптимизации антикоагулянтной терапии.
Материалы и методы: В настоящее ретроспективно-проспективное исследование было включено 84 пациента (56 мужчин (66,7%) и 28 женщин (33,3%)), находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии по поводу острого панкреатита. Средний возраст пациентов составил 50,6±12,4 лет. Для оценки эффективности антикоагулянтной терапии пациенты были разделены на две группы: в группу сравнения (n=38) на основании ретроспективного анализа вошли пациенты, которым проводилась стандартная кон- сервативная терапия, антикоагулянтная терапия с применением нефракционированного гепарина. В основную группу (n=46) вошли пациенты, которым лечение было дополнено применением препаратов низкомолекулярного гепарина (НМГ) бемипарин натрия) (молекулярная масса 3000-4200Да).
Результаты и их обсуждение: При оценке состояния свертывающей системы крови у пациентов группы сравнения в первые сутки развития абдоминального болевого синдрома было зафиксировано повышение ФГ, D-димера. К 3-м суткам отмечалось снижении АТ III, на фоне статистически значимого повышения D-димера и ФГ. К 7-м суткам регистрировалось дальнейшее снижении АТ III. Слабовыраженная положительная динамика отмечалась только к 10-м суткам динамического наблюдения. При этом у пациентов основной группы при поступлении в стационар отмечалась схожая картина, однако, на фоне проводимой терапии выраженная положительная динамика отмечалась уже с 7-х суток пребывания в ОРИТ.
Заключение. В результате использования антикоагулянтных препаратов, обладающих наименьшей молекулярной массой и, как следствие, наиболее высокой анти-Ха-факторной активностью, в основной группе удалось добиться улучшения результатов лечения, что заключалось в снижении случаев развития тромботических осложнений и ПОН и, как следствие, уменьшении уровня летальности в данной группе исследования.
Введение: Несмотря на повсеместное распространение в хирургии миниинвазивных технологий, рост количества проведенных лапароскопических и ро- бот-ассистированных вмешательств, лишь небольшая часть панкреатодуоденальных резекций (ПДР) выполняется с использованием эндовидеохирургических методик. Накопленный опыт крупнейших хи-
рургических клиник мира многократно и по многим показателям доказывает преимущества миниинвазивных ПДР перед открытыми операциями. Тем не менее, такие вмешательства выполняются исключительно ведущими экспертами гепатопанкреато-Материалы и методы: Проведен литературный обзор современных научных исследований относительно лапароскопической и робот-ассистированной ПДР. Представлены результаты выполненных робот-ассистированных ПДР на базе НМХЦ им. Н. И. Пирогова и ГКБ №31 с 2012 по 2022 год согласно двум наиболее распространенным методикам. Произведен ретроспективный статистический анализ ключевых интра- и послеоперационных показателей.
Результаты: Выполнено 104 робот-ассистированных ПДР. Интраоперационная кровопотеря составила 174 ± 55 мл, среднее время операции - 357 ± 7.1 мин, произведено 5 конверсий (4.8%). В послеоперационном периоде частота панкреатической фистулы класса В по ISPGF составила 8.6% аррозивных кровотечений и несостоятельности панкреатикоэнтероанастомоза - по 3.8% соответственно. Наблюдалось 3 летальных исхода (2.8%).
Выводы: После прохождения хирургом кривой обучения, робот-ассистированные ПДР являются безопасной и эффективной альтернативой открытым вмешательствам, а относительно сроков реабилитации и послеоперационной госпитализации даже превосходят их.
Болезнь Кароли (БК) – это довольно редко встречаемое, врожденное заболевание, представленное необструктивной сегментарной дилатацией внутрипеченочных желчных протоков, которое может вовлекать желчные пути очагово или мультифокально, при этом эти протоки остаются связанными с системой главных протоков билиарного древа. Заболевание также характеризуется частым формированием внутрипротоковых желчных камней. В статье приведен случай успешной лапароскопической резекции IVB по поводу болезни Кароли I типа.
Цель. Проспективно изучить возможности плоскодетекторной компьютерной томографии на С-дуге (ПДКТ) для улучшения диагностики, стадирования и локорегионарного лечения очень ранней (BCLC 0), ранней (BCLC A) и промежуточных (BCLC B I и BCLC B II) стадий гепатоцеллюлярного рака (ГЦР).
Материалы и методы. Пациентам, страдающим ГЦР, проводили комбинированное локорегионарное лечение в виде суперселективной химиоэмболизации лекарственно-насыщаемыми микросферами (ссХЭ-ЛНМ) и/или чрескожной микроволновой абляции (МВА) с широким использованием технологий ПДКТ для внутрипеченочного стадирования,
внутрипроцедурной визуализации, чрескожной и внутрисосудистой навигации, а также монито- ринга и оценки непосредственного ответа на лечение.
Результаты. С января 2022 г. по январь 2023 г. лечение начато 24 пациентам. Полный ответ по критериям mRECIST достигнут у 9 (37,5%) – в одном случае после комбинированного (ссХЭ-ЛНМ + МВА) лечения стадии BCLC 0, в трех случаях после комбинированного лечения стадии BCLC A и в трех случаях после комбинированного лечения стадий BCLC B I и BCLC B II, а также в двух случаях только после этапной ссХЭ-ЛНМ стадии BCLC B II. У остальных15 (62,5%) пациентов зафиксирован частичный или полный ответ в пролеченных путем ссХЭ-ЛНМ узлах и они продолжают получать сеансы локорегионарной терапии.
Заключение. Использование технологий ПДКТ поз- воляет значительно улучшить результаты диагностики и локорегионарного лечения пациентов, страдающих ранними и промежуточными стадиями ГЦР.
Издательство
- Издательство
- АССОЦИАЦИЯ "МВТ"
- Регион
- Россия, Москва
- Почтовый адрес
- 117105, Г.МОСКВА, ВН.ТЕР.Г. МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ОКРУГ ДОНСКОЙ, Ш ВАРШАВСКОЕ, Д. 1А, ПОМЕЩ 3К/1П, ОФИС 104
- Юр. адрес
- 117105, Г.МОСКВА, ВН.ТЕР.Г. МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ОКРУГ ДОНСКОЙ, Ш ВАРШАВСКОЕ, Д. 1А, ПОМЕЩ 3К/1П, ОФИС 104
- ФИО
- Чжао Алексей Владимирович (ПРЕЗИДЕНТ)
- Сайт
- http://htmed.pro/