НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ

Развитие сосудистых когнитивных расстройств (СКР) преимущественно вызвано сосудистыми факторами риска и цереброваскулярными заболеваниями. Сосудистые когнитивные расстройства включают в себя широкий спектр когнитивных нарушений, от легких когнитивных расстройств до сосудистой деменции ишемической или геморрагической этиологии, обусловленной сосудистыми факторами отдельно или в комбинации с нейродегенерацией и болезнью Альцгеймера. Всё больше данных указывают на то, что именно цереброваскулярная патология является важнейшим фактором риска развития деменции при аддитивном или синергетическом взаимодействии с нейродегенеративной патологией. Установлено, что наиболее распространенным механизмом, лежащим в основе СКР, является хроническая возрастная дисрегуляция, хотя и другие факторы, такие как воспаление и сердечно-сосудистая дисфункция, также играют немаловажную роль. Сосудистые факторы риска преобладают при СКР и при их выявлении в среднем возрасте могут предсказывать развитие когнитивных нарушений и деменции в дальнейшей жизни. В частности, артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, сахарный диабет и курение в среднем возрасте повышают возможность инициации деменции на 20–40%. Таким образом, выявление и контроль этих факторов риска у пожилых пациентов является многообещающей стратегией в лечении и профилактике СКР. Решение проблемы выбора и использования лекарственных средств при лечении указанного патологического состояния авторы видят с позиций осмысления собственного клинического опыта. На основании обзора литературы и собственных данных авторы приходят к выводу, что применение препарата Нейпилепт в лечении больных с синдромом умеренных когнитивных расстройств в рамках нейропротективной терапии хронической ишемии мозга является целесообразным и эффективным.

Важным аспектом современной клинической медицины является широта и разнообразие существующих лекарственных средств, применяемых в лечении даже одного заболевания. Трудности выбора лекарственного препарата связаны с особенностями его фармакологической активности в организме человека, наличием побочных эффектов и риском межлекарственных взаимодействий. Актуальность этих вопросов значительно увеличивается в условиях полипрагмазии или когда речь идет о работающем пациенте, что требует применения не только эффективных, но и хорошо переносимых лекарств. Выбором клиницистов всё чаще становятся метаболические препараты, основным действующим веществом которых являются аминокислоты. В настоящем обзоре представлены данные о биологической роли аспарагиновой кислоты в основных процессах метаболизма, детоксикации, нейроактивации и адаптации. Приведен пример создания и длительного клинического применения эффективного и безопасного лекарственного препарата, основным действующим веществом которого является N-ацетиламиносукцинат, представляющий собой полный аналог аспарагиновой кислоты.

Важнейшим методом лечения последствий невропатии лицевого нерва (НЛН) является физическая реабилитация (ФР). В статье освещены основные виды ФР, применяемые при НЛН, принципы подбора определенных методов реабилитации при различных сформировавшихся двигательных паттернах. Обсуждается вопрос определения показаний к ФР с учетом степени выраженности пареза, а также наличия осложнений и их характеристик. Подчеркивается, что реабилитация пациентов с НЛН является сложной медицинской проблемой, поскольку формирующиеся патологические двигательные паттерны не однотипны; правильная оценка двигательного паттерна может стать основой эффективной ФР. При этом домашняя программа реабилитации делает лечение доступным и не требует дополнительных экономических затрат.

Статья посвящена вопросам применения комбинированной антитромботической терапии в неврологической практике. Представлен обзор исследований по эффективности и безопасности комбинированной терапии. Проведен сравнительный анализ результатов изученных работ. Изложены новые представления о преимуществах комбинированной антитромботической терапии ацетилсалициловой кислотой в дозе 100 мг/сут в сочетании с ривароксабаном 2,5 мг 2 раза в день, установленных в исследовании COMPASS, а также ацетилсалициловой кислотой в дозе 100 мг/сут в сочетании с клопидогрелом 75 мг/сут по результатам исследований CHANCE и POINT.

Нейросаркоидоз – форма саркоидоза, при которой неказеозные гранулемы образуются в разных отделах нервной системы. Низкая осведомленность о заболевании, разнообразие клинических форм и трудности диагностики определяют малую выявляемость этого патологического состояния. Кроме того, заболевание является сферой интересов врачей разных специальностей. Повышение осведомленности медицинских специалистов о нейросаркоидозе может способствовать его своевременной диагностике и лечению. В обзоре приведены определение заболевания и причины его возникновения, клинические проявления, рассмотрены дифференциальная диагностика с другими нозологиями, диагностика и лечение. Представлено собственное клиническое наблюдение нейросаркоидоза с развитием лептоменингита.

Биологический пол не только является важным фактором развития болезни Паркинсона (БП), но и обусловливает некоторые ее клинические особенности. Целью проведенного исследования являлось определение особенностей клинической картины заболевания и социальных факторов у пациентов с БП, а также их влияния на различные домены качества жизни в зависимости от гендерной принадлежности. В исследование было включено 103 пациента с БП (48 мужчин (46,6%), 55 женщин (53,4%); средний возраст 65,47 ± 9,02 года). Женский пол ассоциировался с более тяжелым нарушением походки и более выраженными постуральными нарушениями. Кроме того, у женщин наблюдалось более частое развитие тошноты и рвоты (21,8 против 6,3%), учащенное мочеиспускание (72,7 против 45,8%), чувство беспокойства (47,3 против 16,7%) и сложности с засыпанием (45,5 против 18,8%). Уровень качества жизни
был статистически значимо ниже у женщин (91,0 [63,5; 112,0] против 65,0 [44,3; 86,8] баллов; p < 0,001). Так, женский пол характеризовался более выраженными нарушениями мобильности, дневной активности, эмоционального благополучия, стигматизации и коммуникации. Анализ социальных факторов показал, что среди пациенток с БП статистически значимо больше незамужних (20,0 против 4,2%) и вдов (29,1 против 6,3%). Корреляционный анализ показал, что основные моторные и немоторные проявления БП больше снижают качество жизни у мужчин, чем у женщин. Сделан вывод о том, что в снижении качества жизни у женщин большую роль играют социальные факторы, чем клинические. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что женщины с БП больше уязвимы в части снижения качества жизни и больше нуждаются в психологической поддержке для борьбы с серьезным прогрессирующим недугом.

Целью исследования являлось изучение когнитивных особенностей у пациентов с соматоформными расстройствами (СФР) и оценка эффективности применения препарата Пантогам актив в лечении когнитивной симптоматики при данной патологии. В основную группу было включено 40 пациентов в возрасте от 25 до 45 лет, состояние которых соответствовало критериям соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (F45.3). Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц того же возрастного диапазона. В работе использовались следующие методы: оценка по опроснику для выявления признаков вегетативных изменений А.М. Вейна, госпитальной шкале тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), Монреальской шкале оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment), тесту слежения (Trail Making Test, TMT), Мельбурнскому опроснику принятия решений (Melbourne Decision Making Questionnaire, MDMQ); количественная оценка нарушений внимания и импульсивности проводилась с помощью психофизиологического теста вариабельности внимания (Test of Variables of Attention, TOVA). Для лечения пациентов основной группы применялся препарат Пантогам актив в дозе 900 мг/сут в течение 8 нед. По результатам исследования, пациенты с СФР характеризовались достоверно более высокими показателями вегетативной дисфункции и уровня тревоги. Также у них отмечены нарушения внимания, при этом статистически достоверного снижения памяти не выявлено. Результаты TMT свидетельствовали о снижении когнитивной гибкости при нормальной скорости обработки информации. Выявленные особенности стиля принятия решения у пациентов с СФР (высокий уровень прокрастинации, избегания и сверхбдительности) свидетельствовали о трудностях в адаптации к стрессовой ситуации. Полученные результаты позволяют говорить не столько о значимых когнитивных расстройствах, сколько о когнитивной дисфункции и нарушении управляющих функций. При повторной оценке состояния после курса лечения улучшение в виде снижения степени тяжести вегетативных нарушений было зарегистрировано у 67,5% пациентов. Также при повторном обследовании было выявлено достоверное уменьшение показателей тревоги по HADS, выраженное улучшение при выполнении TMT и статистически достоверное снижение показателей по шкале “прокрастинация” MDMQ. При психофизиологическом обследовании с помощью TOVA после курса лечения отмечалось статистически достоверное улучшение показателей внимания и импульсивности во II половине теста. Таким образом, в исследовании продемонстрировано положительное влияние препарата Пантогам актив не только на вегетативную, но и на эмоциональную и когнитивную дисфункции, выявленные у пациентов с СФР.

Целью исследования явилась оценка эффективности включения Цитофлавина в комплексное лечение пациентов с хронической неспецифической поясничной болью в сочетании с инсомнией. Проанализированы данные терапии 102 пациентов (72 женщины, 30 мужчин) в возрасте 40–75 лет (средний возраст 58,14 ± 11,6 года) с диагнозом хронической неспецифической поясничной боли. Пациенты были разделены на 2 группы: в 1-й (основной) группе (n = 52) в комплекс терапии помимо лечебной физкультуры и вакуумной терапии на пояснично-крестцовую область был назначен Цитофлавин по 2-ступенчатой схеме: по 20,0 мл внутривенно капельно на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия в течение 10 дней, а затем по 2 таблетки 2 раза в день в течение 20 дней. Пациенты 2-й (контрольной) группы (n = 50) получали ежедневно внутривенно капельно 10 мл плацебо, разведенного в 200,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида, с последующим приемом Нейробиона 100 мг по 1 таблетке 3 раза в день, курсом 20 дней. Включение в схемы комплексной терапии пациентов с хронической неспецифической поясничной болью в сочетании с инсомнией Цитофлавина по 2-ступенчатой схеме способствовало повышению их эффективности, что проявлялось более выраженным по сравнению с результатами контрольной группы уменьшением болевого синдрома (по визуальной аналоговой шкале) с 6,5 ± 1,5 балла (“сильная”) до 1,5 ± 1,1 балла (“слабая”), выраженности тревоги в 2,7 раза (с 8,6 ± 1,1 до 3,1 ± 0,6 балла; р < 0,05) и депрессии в 2,8 раза (с 9,5 ± 1,2 до 3,4 ± 1,1 балла; р < 0,05) (по шкале HADS), что сопровождалось улучшением показателей функционального состояния позвоночника и повышением качества жизни пациентов (по шкале EQ-5D) и удовлетворенности своим здоровьем (по шкале EQ-5D-5L). Уменьшение интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале и нарушений жизнедеятельности по опроснику Освестри 2.1а у пациентов 1-й группы составило 77,0 и 74,3% соответственно, а в контрольной группе – 44,4 и 32,5% соответственно (р > 0,05). Полученные результаты наряду с хорошей переносимостью Цитофлавина подтверждают эффективность включения препарата в схемы терапии пациентов с данной патологией.

В истории человечества черепно-мозговой травматизм приобрел большую актуальность с началом крупных военных конфликтов. Частота огнестрельных ранений головы в войнах конца XIX–начала XX века составляла 10–15% от общего числа ранений. По итогам Великой Отечественной войны и войны в Афганистане 1979–1989 годов были сформулированы и введены классификация и понятия взрывной травмы и ранения. При черепно-мозговой травме (ЧМТ), особенно вследствие воздействия ударной взрывной волны, диффузно повреждаются структуры головного мозга, связанные с когнитивными функциями и нарушением равновесия. Клинические проявления легкой ЧМТ (лЧМТ) в значительной степени варьируют у разных индивидуумов из-за возможных различий механизмов и характера травмы. Перспективный метод диагностики при лЧМТ – стабилометрия, которая используется для исследования функции равновесия, являющейся результатом тесного взаимодействия различных систем организма, связанных с поддержанием равновесия, и находит применение как неспецифический индикатор функционального состояния нервной системы. У пациентов с лЧМТ при стабилометрии отмечается гиперчувствительность к визуальным стимулам, что клинически проявляется как неустойчивость, а механизмы ее развития могут быть схожими с таковыми при болезни Паркинсона. Нарушения функционирования холинергической системы вследствие ЧМТ являются важным фактором развития когнитивной дисфункции, нарушений ходьбы и равновесия. Применение холиномиметика с центральным холинергическим действием, как холина альфосцерат (Глиатилин), обладающего способностью проникать через гематоэнцефалический барьер, улучшающего эластичность мембран и функцию рецепторов, может стать одним из ключевых направлений в лечении когнитивной дисфункции и нарушений равновесия при ЧМТ в условиях боевых действий.

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) часто сочетаются с расстройством углеводного обмена, что сопровождается повышенным риском когнитивных нарушений (КН), особенно у пациентов с сахарным диабетом (СД). Важными факторами риска развития КН являются длительность СД и приверженность пациентов лечению. В статье представлены сложные патофизиологические механизмы, лежащие в основе снижения когнитивных функций у пациентов с СД. Стратегия раннего выявления и коррекции снижения когнитивных функций у больных СД может способствовать улучшению нейрокогнитивных функций и замедлению прогрессирования КН. Понимание механизмов развития КН у пациентов с ЦВЗ на фоне гипергликемии лежит в основе современной мультитаргетной терапии. Обсуждаются новые экспериментальные и клинические данные об эффективности и плейотропном механизме действия одного из потенциально нейропротективных препаратов, зарекомендовавших себя в неврологической практике, – Церебролизина. Приводится описание собственного опыта применения препарата у больных ЦВЗ и СД с нарушением когнитивных функций.