Статья: ОЦЕНКА ИНДЕКСА АБЛАЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КАТЕТЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ (2025)

Среди исследований проблемы ЭКГ-стратификации риска внезапной сердечной смерти и жизнеугрожающих желудочковых аритмий представляют интерес новые подходы к анализу ЭКГ-данных и маркеров электрической нестабильности миокарда на их основе. В частности, заслуживают внимания показатели, получаемые с помощью векторного, частотного и нелинейного анализа ЭКГ-данных, продемонстрировавшие ценность в качестве предикторов опасных желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти.

В статье представлены современные методы анестезиологического пособия, используемые в ходе выполнения таких интервенционных и хирургических вмешательств как имплантация кардиостимуляторов, устройств сердечной ресинхронизирующей терапии, кардиовертеров-дефибрилляторов и проведения катетерной аблации. Обсуждаются преимущества, недостатки и проблемные вопросы анестезии в зависимости от типа вмешательства и состояния пациента. На основании проанализированных данных делается вывод о том, что анестезия в ходе вмешательств у пациентов аритмологического профиля является общемировой практикой и подчеркивается положительное влияние методов анестезии на качество и безопасность выполняемых процедур.

Статья посвящена анализу выбора устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии, опираясь на стратификацию риска внезапной сердечной смерти. Рассматриваются возможные методы диагностики и клинико-анамнестические данные, а также их роль в прогнозировании аритмогенных событий и принятии решений об имплантации. Обсуждаются различия в подходах к имплантации у пациентов с ишемической и неишемической кардиомиопатией, значимость комбинированной оценки риска и применение прогностических моделей. Рассматриваются нерешенные вопросы оптимального отбора пациентов, сроков оценки эффективности СРТ и возможных стратегий имплантации устройств с учетом экономических и клинических факторов.

Представлен впервые зарегистрированный на территории Республики Казахстан клинический случай ребенка с редким митохондриальным заболеванием - синдромом Кернса-Сейра, у которого в связи с развитием полной атриовентрикулярной блокады был имплантирован электрокардиостимулятор. Обсуждаются вопросы диагностики и тактики ведения.

Цель. Оценить влияние предсердной стимуляции (atrial pacing, AP) на развитие предсердных экстрасистол (ПЭС) и эпизодов наджелудочковой тахикардии у пациентов с двухкамерными электрокардиостимуляторами (ЭКС).

Материал и методы исследования. В исследование включены 97 пациентов, перенесших имплантацию двухкамерных ЭКС. Проведен анализ 169 контрольных осмотров в период от 1 до 20 месяцев после операции. Оценивались показатели предсердной стимуляции, групповые ПЭС и эпизоды наджелудочковой тахикардии. Исходные данные обрабатывались в Microsoft Excel и Access, статистический анализ проведён в Jupyter Notebook (Python 3. x).

Результаты. Установлена умеренная положительная корреляция между ПЭС и эпизодами наджелудочковой тахикардии (ρ =0,623, p<0,001). В группе AP ≥ 91% отмечено снижение частоты наджелудочковой тахикардии (предсердной тахикардии / фибрилляции предсердий) продолжительностью более 24 часов (p=0,060). Логистическая регрессия показала значимое снижение риска наджелудочковой тахикардии продолжительностью более 24 часов при AP 51-90% (отношение рисков 0,31, p=0,002).

Заключение. Высокий уровень предсердной стимуляции может снижать риск длительных эпизодов наджелудочковой тахикардии, однако влияние предсердной стимуляции ЭКС на эпизоды ПЭС не достигло статистической значимости.

Цель. Сравнить непосредственные и отдаленные результаты катетерного лечения фибрилляции предсердий (ФП) после криобаллонной аблации (КБА) легочных вен (ЛВ) с использованием криобаллона второго поколения и радиочастотной аблации (РЧА) ЛВ вен на навигационной системе с катетером c датчиком давления «катетерткань» c использованием модуля Ablation Index (AI).

Материал и методы исследования. В исследование были включены 199 пациентов, направленных на процедуру катетерной изоляции ЛВ в период 2018-2021 гг. Пациенты были распределены на две группы: исследуемая группа - 110 пациентов, у которых изоляция ЛВ достигалась путем РЧА с помощью катетера с модулем AI; контрольная группа - 89 пациентов, подвергшиеся КБА ЛВ криобаллоном второго поколения. Период наблюдения был ограничен 36 месяцами, средний период наблюдения составил 27,9±14,2 месяцев.

Результаты. Трехлетняя эффективность КБА и РЧА ЛВ является сопоставимой (свобода от предсердных тахиаритмий в группе РЧА - 0,61±0,05, в группе КБА - 0,62±0,05, (Log-Rank test, p = 0,896)) при сходной частоте и структуре осложнений (3,6% (4) vs. 4,5 (4), p=0,759). Частота рецидивов ФП в «слепом» периоде достоверно ниже в группе РЧА (1,8% (2) vs. 9,0% (8) в группе РЧА, p=0,045). Длительность оперативного вмешательства значимо меньше в группе криоаблации (РЧА 92,7±20,9 мин, КБА 83,9±19,6 мин, p=0,005). Потребность в повторном оперативном вмешательстве сопоставима для обеих групп (РЧА 21,8% (n=24), КБА 30,3% (n=27), p=0,171).

Заключение. Сравнительный анализ трехлетней эффективности радиочастотной антральной изоляции легочных вен катетером с использованием модуля AI продемонстрировал сопоставимость результатов с аблацией криобаллоном второго поколения. При этом в «слепом» периоде наблюдения группа РЧА характеризовалась статистически значимым снижением частоты рецидивов предсердной тахиаритмии по сравнению с группой КБА.

Цель. Оценить прогностическое значение локальных захватов (ЛЗ) после изоляции устьев легочных вен (ЛВ) у пациентов с непароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП) на отдаленные результаты радиочастотной аблации (РЧА).

Материал и методы исследования. Исследование одноцентровое обсервационное проспективное. Общее количество пациентов 110. Всем выполнена первичная катетерная аблация по поводу непароксизмальной формы ФП. Во время операции оценивалась активность ЛВ и наличие ЛЗ. Пациенты, у которых ЛЗ после изоляции ЛВ встречались хотя бы в одной ЛВ, вошли в первую группу; больные, у которых ЛЗ отсутствовали - во вторую. Первая группа - 54 пациента, вторая группа - 56 пациентов. Группы больных не имели статистически значимых различий по основным показателям - полу, весу, возрасту, длительности анамнеза, объему левого предсердия и фракции выброса левого желудочка, а также по сопутствующей патологии. Характеристики проведенных операций - время РЧА и флюороскопии, длительность - между группами так же не имели статистически значимых различий.

Результаты. Период наблюдения за больными составил в среднем 800 [286,5;800] дней. Среди всей когорты пациентов общая эффективность лечения составила 68,2% (75 пациентов из 110) с учетом повторных операций. В группе с ЛЗ синусовый ритм по истечении срока наблюдения сохранялся у 42 пациентов из 54 (77,7%), в группе без ЛЗ у 33 пациентов из 56 (58,9%). Различие является статистически значимым (отношение шансов 2,439 (95% доверительный интервал 1,060–5,615 p=0,034). Наличие ЛЗ при построении многофакторной логистической регрессионной модели является предиктором эффективности РЧА (χ2=14,710; р=0,012).

Заключение. В данном исследовании ЛЗ в ЛВ у пациентов с непароксизмальной формой ФП после выполнения катетерной изоляции ЛВ являлись предиктором улучшения отдаленных результатов радиочастотной аблации.

Цель. Разработать прогностическую модель и балльную шкалу вероятности развития кардиомиопатии (КАА), ассоциированной с идиопатическими желудочковыми аритмиями (ЖА) у детей.

Материал и методы исследования. В исследование было включено 492 ребенка в возрасте от 1 до 17 лет с идиопатическими ЖА. Для создания прогностической модели была сформирована обучающая выборка (n=392), для валидации - тестовая выборка (n=100). Поиск независимых предикторов осуществлялся методом бинарной логистической регрессии, баллы для каждого предиктора устанавливались на основании показателя оценки шансов.

Результаты. Было установлено, что площадь поверхности тела ≥ 1,7 м2 увеличивает шансы развития КАА в 4,9 раза (1 балл), длительность предэктопического интервала желудочковой экстрасистолы < 434 мс - в 3,7 раза (1 балл), плотность ЖА 25-29% - в 8,4 раза (2 балла), плотность ЖА 30-34% - в 11,3 раза (3 балла), плотность ЖА ≥35% - в 17,2 раза (4 балла). Методом ROC анализа была определена специфичность суммы баллов. При сумме баллов до 2 определялась низкая вероятность (специфичность <48,1%), при сумме баллов 3-4 - средняя вероятность (специфичность 67,5-81,8%), при сумме баллов 5-6 - высокая вероятность развития КАА (специфичность >95,1%). AUC шкалы прогноза развития КАА составила 0,805±0,037 (95% ДИ: 0,732-0,878), p<0,001. AUC шкалы прогноза развития КАА у тестовой группы составила 0,893±0,034 (95% ДИ: 0,827-0,96), p<0,001. Разность площади ROC-кривой суммы баллов обучающей и тестовой групп составила 0,088±0,05. Площади под ROC-кривыми были сопоставимы (p=0,078).

Заключение. В ходе исследования были выявлены независимые предикторы развития КАА у детей с идиопатическими ЖА. На основании полученных предикторов была разработана шкала вероятности развития КАА, использование которой позволит рутинно оценивать вероятность развития КАА и сформировать персонализированный подход к наблюдению и лечению каждого ребенка с идиопатическими ЖА.

Цель. Оценка влияния сопутствующих заболеваний и аритмического анамнеза на вольтажные характеристики левого предсердия у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП).

Материал и методы исследования. В исследование было включено 50 пациентов с персистирующей ФП, направленных на первичную радиочастотную аблацию. Всем пациентам выполнялось вольтажное картирование левого предсердия. Вольтажные карты состояли как минимум из 2000 точек, среднее количество точек 2128±104. Области с амплитудой биполярного сигнала 0,1-0,5 мВ относили к области низкого вольтажа (НВ), области с амплитудой биполярного сигнала менее 0,1 мВ расценивали, как область очень низкого вольтажа. Для каждой карты был рассчитан НВ% и процент очень низкого вольтажа.

Результаты. Мы выявили статистически значимую заметную корреляцию НВ% с возрастом (p<0,001 r=0,720), женским полом (p=0,016) и длительностью анамнеза на момент старта персистирования (p<0,001, r=0,503). На основании полученных нами данных для прогнозирования НВ% была разработана оригинальная шкала. Шкала включает: возраст, женский пол, длительность аритмического анамнеза на момент старта персистирования. При возрасте более 65 лет присваивался 1 балл, пациентам женского пола присваивался 1 балл, при длительности аритмического анамнеза на момент старта персистирования более 4 месяцев 1 балл, в остальных случаях 0 баллов. Количество баллов по данной шкале показало высокую корреляцию с НВ% (p<0,001 r=0,768). Шкала получила название ВЖД-ритм (Возраст, Женский пол, Длительность анамнеза на момент старта персистирования).

Заключение. Возраст, женский пол, и длительность аритмического анамнеза на момент старта персистирования являются предикторами процента сниженного вольтажа левого предсердия у пациентов с персистирующей ФП. Предложенная оригинальная шкала ВЖД-ритм может использоваться для прогнозирования объема сниженного вольтажа у пациентов с персистирующей ФП.