Статья: ОЦЕНКА НЕОБХОДИМОСТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОНТРАКТУРАМИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА (РЕТРОСПЕКТИВНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) (2024)

В статье представлена история становления и развития ведущей кафедры педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» Минздрава России. Прослежен путь создания научной школы детской гастроэнтерологии. Освещены основные направления учебной, научной и лечебной работы коллектива кафедры.

В статье представлен вклад профессора Б. И. Словцова в развитие отечественной науки в период работы в Военно-медицинской академии, Петербургском женском медицинском институте и Императорском Николаевском университете в городе Саратове. Показаны его научные исследования в области биохимии, питания, голодания, физиологии труда, а также в изучение влияния боевых отравляющих веществ на организм животных. В работе освещены вопросы по усовершенствованию учебного процесса при подготовке врачебных кадров в медицинских вузах страны и общественная деятельность. Профессор Б. И. Словцов внес весомый вклад в организацию и становление кафедры фармакологии с рецептурой, токсикологией и учением о минеральных водах Императорского Саратовского Николаевского университета в 1910-1912 гг.

Цель: выявить частоту встречаемости и размерные характеристики различных форм головкинижней челюсти (ГНЖ) в зависимости от пола и формы черепа у людей первого периода зрелого возраста. Материал и методы. Объект исследования: 77 женщин (21-35 лет) и 78 мужчин (22-35 лет). На конусно-лучевыхкомпьютерных томограммах определяли форму и размеры ГНЖ.
Результаты. Наиболее часто встречаласьовальная форма ГНЖ (73 % у женщин, 51 % у мужчин). У женщин реже всего встретилась бобовидная форма(9 %), у мужчин - конусовидная (10 %). Выявлены билатеральные различия размерных характеристик ГНЖ:справа фронтальный диаметр на 5,0 % больше, а сагиттальный диаметр и высота головки на 3,7 и 5,0 % меньше (р=0,010-0,017). Высота овальной головки справа и слева на 15,5 и 10,8 % больше, чем у ГНЖ, имеющейбобовидную форму (р<0,001). При увеличении черепного индекса высота ГНЖ справа уменьшается (r=-0,36);высота головки справа увеличивается при увеличении длины свода черепа (r=0,33) и при уменьшении ширинысвода черепа (r=-0,27).
Заключение. Овальная головка нижней челюсти у женщин / мужчин при брахикраниивстречалась в 18,2 / 23,1 %, при долихокрании - в 22,1 / 11,5 %, при мезокрании - в 32,5 / 16,7 % случаев. Бобовидная головка у женщин / мужчин брахикранов выявлена в 1,3 / 2,6 %, мезокранов - в 7,7 / 24,4 %, долихокранов - 0 / 11,5 % случаев. Конусовидная головка у женщин / мужчин брахикранов отмечена в 2,6 / 6,4 %, мезокранов - в 7,8 / 3,8 %, долихокранов - 7,8 / 0 % случаев.

Цель: провести оценку основного обмена и его взаимосвязь с изменениями компонентного состава тела у пациентов с циррозом печени (ЦП). Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование, включавшее анализ данных 110 пациентов с подтвержденным диагнозом ЦП за период с 02.2020 по 12.2022 г. Биоимпедансный анализ компонентного состава тела и оценку основного обмена проводили с использованием АВС-01 «МЕДАСС» (ООО НТЦ «МЕДАСС», Россия) утром натощак.
Результаты. Основной обмен у мужчин с ЦП составил 1631,0 (1577,5-1760,0) ккал / сут, у женщин - 1337,0 (1256,0-1421,5); p=0,005.При этом среди женщин показатель снижен в среднем 18,1 % относительно референсных значений для их возрастной группы. Многофакторный регрессионный анализ показал, что пол (p<0,001), активная клеточная масса(p<0,001), доля скелетной мускулатуры (p<0,001), минеральная масса (p=0,003) и фазовый угол (p<0,001) ассоциированы с основным обменом веществ у пациентов с ЦП. Коэффициент корреляции основного обмена веществ и внеклеточной жидкости составил r=0,807; p<0,001; между индексом активной клеточной массы r=0,877;p<0,001 соответственно.
Заключение. Уровень основного обмена на фоне ЦП определяется изменениями, которые затрагивают компоненты состава тела на фоне заболевания. Активная клеточная масса, доля скелетной мускулатуры, минеральная масса, фазовый угол и пол являются значимыми параметрами, которые необходимоучитывать при прогнозировании изменений основного обмена и его коррекции у пациентов с ЦП.

Цель: определить типологические особенности формы межкозелковой вырезки (МКВ) ушнойраковины (УР) юношей. Материал и методы. Проводили сомато- и кефалотипирование 140 юношей, после чего фотографировали правую и левую УР. На изображениях УР с помощью экранного дигитайзера tpsDіg2 2.31по краю МКВ наносили 25 меток. В программе MorphoJ 1.06d выполняли процедуру суперимпозиции конфигураций меток методом генерализованного прокрустова анализа. Определяли прокрустовы координаты, характеризующие изменчивость формы МКВ правой и левой УР. Проводили однофакторный дисперсионный анализ полученных данных с определением F-критерия Гудолла, с помощью которого определяли силу влияния кефало- и соматотипа юношей на форму МКВ обеих УР. Уровень значимости критерия F определен на уровне0,05. Для визуализации изменения формы МКВ УР соответствующей стороны применяли метод построения деформационных решеток.
Результаты. В результате проведения дисперсионного анализа установлено статистически значимое влияние соматотипа юношей на форму МКВ только левой УР (F2,137=1,98; p<0,0001). Уровень значимости критерия F при определении силы влияния кефалотипа на форму МКВ обеих УР превысилкритическое значение. В результате проведения дискриминантного анализа формы МКВ в группах юношей, относящихся к разным сомато- и кефалотипам, получены модели, позволяющие осуществить правильную классификацию МКВ. Точность классификации таких моделей в ряде случаев превышает уровень 90 %.
Заключение. Изменчивость формы МКВ в большей степени связана с соматотипом, нежели с кефалотипом юношей.Форма МКВ отличается у юношей с разными сомато- и кефалотипами.

Цель: анализ динамики деятельности медицинских организаций, перепрофилированных для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19. Материал и методы. В двух перепрофилированных многопрофильных медицинских организациях г. Саратова проводили многокритериальную оценку (по 31 показателю) динамики их деятельности (ретроспективно с врачами [26 и 22 человека], принимавшими участие в оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19). Оценивали три этапа: 1) начало поступления больных в апреле - мае 2020 г.; 2) декабрь 2020 г.; 3) декабрь 2021 г.
Результаты. Деятельность обеих перепрофилированных медицинских организаций на протяжении всего исследования получала среднюю интегральную оценку «хорошо». В то же время выявлена ее позитивная статистически достоверная динамика между I и II этапами (от 3,9±0,1 до 4,5±0,1 балла), сопровождающаяся значимым увеличением числа выставленных респондентами оценок «отлично» и указаний на высокий уровень градации информативных критериев. Выявлены информативные критерии, низкий и средний уровни которых нуждаются в коррекции.
Заключение. Подтверждена целесообразность перепрофилирования многопрофильных медицинских организаций для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19.

Цель: оценить доступность медицинской помощи при заболеваниях сетчатки в субъектах Российской Федерации по данным опроса врачей и пациентов с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД)и диабетическим макулярным отеком (ДМО). Материал и методы. Медико-социологическое исследование включало 20 интервью с врачами-специалистами из 13 субъектов Российской Федерации и анкетный опрос 264 пациентов с ВМД и 260 пациентов с ДМО, проживающих в 10 регионах страны.
Результаты. По данным опроса пациентов, ВМД и ДМО диагностированы в ходе профилактических мероприятий у 41,3 и 50,0 % респондентов (р=0,009). Все назначенные интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза бесплатно получили 64,4-71,4 % опрошенных. Ожидание госпитализации составило менее месяца для 40,3 и 50,9 % пациентовс ВМД и ДМО (р=0,041) соответственно. Часть опрошенных (18,0 %) прерывали курс интравитреальных инъекций ингибиторов ангиогенеза по личным обстоятельствам. Согласно данным интервью врачей-специалистов,к основным проблемам при оказании помощи больным ВМД и ДМО относятся территориальные диспропорции,избыточный объем и повторяемость предоперационного обследования и недостаточная приверженность пациентов терапии.
Заключение. Медицинская помощь при заболеваниях сетчатки в исследуемых регионах характеризуется в целом высоким уровнем доступности, что подтверждается их преимущественным выявлениемв ходе профилактических мероприятий, своевременным проведением необходимого обследования и лечения.

Цель: оценить влияния белково-энергетической недостаточности (БЭН) на течение и исход ишемического инсульта (ИИ) у пациентов с нейрогенной дисфагией (НГДФ). Материал и методы. Обследованы 110 пациентов (64 мужчин и 46 женщин в возрасте 44-89 лет) с использованием National Institutes ofHealth Stroke Scale, Nutrition Risk Screening (NRS) 2002, Mann Assessment of Swallowing Ability (MASA). Измеряли уровень общего белка в крови, вес пациента при поступлении и на 10-е сутки острого нарушения мозгового кровообращения. Проводили анализ исходов ИИ по Glasgow Outcome Scale (GOS) и частоту осложнений.
Результаты. Все пациенты с НГДФ в острый период ИИ при поступлении по шкале NRS 2002 имели не менее 3 баллов, признаки БЭН легкой степени были у 5,5 %. На 10-е сутки ИИ признаки БЭН наблюдались у 40,9 % пациентов, из них легкой степени у 20,0 %, средней - у 13,6 %, тяжелой - у 7,3 %. Снижение уровня общего белкав крови у пациентов с НГДФ при ИИ на 10-е сутки от начала заболевания значимы во всех группах по тяжести дисфагии по шкале MASA (р<0,001). У пациентов с клиническими проявлениями БЭН частота развития пневмонии, полиорганной недостаточности и пролежней значимо выше, чем у пациентов без указанных клинических проявлений. Как следствие развившихся осложнений отрицательный исход (1 балл по шкале GOS - смерть)встречался чаще у пациентов с признаками БЭН, а позитивный исход (4 балла по шкале GOS) - у пациентов без признаков БЭН (р=0,049).
Заключение. НГДФ в острый период ИИ - один из факторов развития БЭН, которая усугубляет тяжесть состояния пациентов, влечет за собой ряд осложнений и чаще приводит к летальному исходу.

Цель: оценить эффективность дерматоскопии для уточнения диагноза поражения ногтевыхпластинок. Методика написания обзора. Поиск литературы проводили с использованием баз данных Medline,PubMed и eLibrary. Поисковые запросы включали слова и словосочетания: «псориаз», «дерматоскопия псориаза ногтей», «дерматоскопия ногтевых пластинок». Количество рассматриваемых источников - 35. Всегокритически оценено 16 исследований с 2010 по 2022 г.
Заключение. Псориаз ногтей характеризуется множеством специфических дерматоскопических особенностей. В связи с этим дерматоскопия, позволяющая диагностировать псориатические ониходистрофии, является эффективным методом исследования специфическогопоражения ногтевых пластинок для уточнения диагноза псориаза ногтей.

Цель: оценить частоту и выявить факторы риска развития рестеноза стента у больных с острымкоронарным синдромом (ОКС) после перенесенной чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики.Материал и методы. Проводился ретроспективный анализ 665 историй болезни пациентов с ОКС, перенесших стентирование коронарных артерий с января по ноябрь 2023 г. Определяли распространенность рестенозастента через 1 мес после индексного вмешательства у 117 пациентов. Анализировали факторы риска развития рестеноза стента на основе клинико-лабораторных данных больных с рестенозом (n=62) и без рестеноза(n=55).
Результаты. У 62 пациентов из 665 (9,3 %) выявлен рестеноз стента. На риск развития рестеноза внутри стента достоверное влияние оказывали сопутствующий сахарный диабет 2-го типа (отношение рисков -ОР 1,6 (1,2-2,3); р=0,007), длительность ишемической болезни сердца более 10 мес (ОР 2,24 (1,7-3,0); p=0,001)и стентирование голометаллическим стентом (ОР 1,8 (0,9-3,4); p=0,049).
Заключение. Встречаемость рестеноза стента после стентирования по поводу ОКС составляет 9,3 %. Сопутствующий сахарный диабет и продолжительность основного заболевания 10 мес являются факторами риска раннего рестеноза.

Цель: оценить влияние системы удаленного динамического наблюдения на липидный профильпосле инфаркта миокарда (ИМ) в городских и сельских районах Пермского края. Материал и методы. В исследование, проведенное в период с 2020 по 2022 г. включены 253 пациента с диагнозом ИМ. В исследовании сравнивались две группы пациентов: не принимавших участия (n=105) и принимавших участие в программе «Удаленный мониторинг состояния здоровья пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (УМ)(n=148). УМ пациентов проводился не реже 1 раза в месяц с помощью телефонного обзвона с использованиемутвержденного перечня вопросов.
Результаты. У группы пациентов, участвующей в системе УМ, отмечается значительное улучшение липидного профиля по сравнению с группами без использования УМ. Уровеньобщего холестерина в группах с УМ в Пермском крае составил 3,77 и 4,30 ммоль / л в г. Перми, против 5,50и 4,50 ммоль / л - в группах без использования УМ. Статистически значимые различия между группами наблюдались только в Пермском крае (p=0,002). Уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) у пациентовс применением УМ составил 1,77 ммоль / л в Пермском крае и 2,31 ммоль / л - в г. Перми в сравнении с 3,24и 2,67 ммоль / л в группах без использования УМ (p=0,049 и p=0,025 соответственно). Пациенты группы УМиз Пермского края в 15,6 раза чаще достигали целевых значений ЛПНП по сравнению с аналогичной группой,но без использования УМ.
Заключение. Система УМ положительно влияла на снижение ЛПНП и холестеринав группах проживающих как в городской, так и сельской местности.

Цель: разработать прогностический алгоритм ночных гипогликемий (НГ) на основании данныхмобильного приложения для мониторинга глюкозы. Материал и методы. Произведен ретроспективный анализ 524 профилей непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. НМГвыполнен с помощью системы Medtronic iPro2 в течение 6-7 суток, проведен анализ ночных периодов НМГдля выявления систематических НГ. В исследование включены 239 пациентов, из которых у 65 (27,1 %) выявлены систематические НГ. Построены модели 7-точечных гликемических профилей, данные которых загружалисьв мобильное приложение DiaLog GM для расчета стандартизованных показателей мониторинга глюкозы. Прогностическая модель НГ разработана на основании метода логистической регрессии.
Результаты. Согласнорегрессионному анализу наиболее значимыми предикторами НГ, вошедшими в прогностическую модель, являлись гликированный гемоглобин (p=0,001), применение помповой инсулинотерапии (p=0,001), время нижецелевого диапазона 1-го уровня (p<0,001), коэффициент вариации глюкозы (p=0,02). Площадь под ROC-кривойдля модели прогноза - 0,917; оптимальная точка отсечки для предсказанной вероятности НГ - 0,317, при которой чувствительность модели составила 86 %, специфичность - 90 %.
Заключение. Разработанная модельпрогноза на основании данных специализированного мобильного приложения позволяет усовершенствоватьсуществующие подходы к оценке риска НГ за счет более высокой предсказательной способности.

Цель: обосновать показания для проведения повторных курсов электростимуляции по временному имплантированному эпидуральному электроду у пациентов с тракционными нейропатиями после эндопротезирования тазобедренных суставов (ЭП ТБС). Материал и методы. Применен способ пункционнойимплантации эпидуральных электродов для проведения курса электростимуляции. Выполнен анализ 162 имплантаций электродов. Изложены результаты лечения 73 больных с нейропатиями седалищного (n=65) и бедренного (n=8) нервов после ЭП ТБС. Длительность наблюдения составила 5,5 года.
Результаты. Отмеченоувеличение количества госпитализаций в 2 раза на каждые 4,5 месяца промежутка между ЭП ТБС и I курсомэлектростимуляции. В зависимости от первоначального неврологического дефицита прогнозируется увеличение количества госпитализаций в среднем на ½ для повышения силы мышц на 1 балл. Максимальное количество госпитализаций у данной категории пациентов 8, среднее количество госпитализаций - 3.
Заключение.Обоснованы показания для проведения повторных курсов электростимуляции по временному имплантированному эпидуральному электроду у пациентов с тракционными нейропатиями после ЭП ТБС. Эпидуральнаяэлектростимуляция позволяет купировать болевой синдром, связанный с тракционным повреждением аксоновнерва; повторные курсы электростимуляции способствуют более полному восстановлению функции нерва.

В статье описан случай лечения гигантского полипа желудка, осложненного кровотечениеми хронической дуоденальной непроходимостью, новым способом эндоскопического хирургического гемостаза путем эндоскопической полипэктомии с применением полимерного альгинатного гемостатического сорбента. Предложенный способ эндоскопической полипэктомии с использованием местного гемостатика позволилпредотвратить геморрагические осложнения, создать условия для полноценной репаративной регенерации,что дало возможность исключить рецидив полипа в месте его удаления в отдаленный период.

Цель: определить роль полиморфизмов rs9594738 и rs9594759 гена TNFSF11 в развитии остеоартрита (ОА) коленных суставов (КС) у женщин постменопаузального возраста. Материал и методы. В исследовании типа «случай - контроль» приняли участие 483 женщины постменопаузального возраста. Из ниху 157 установлен диагноз первичного ОА КС. Остальные 326 женщин без признаков заболевания суставов вошли в контрольную группу. Молекулярно-генетические исследования включали определение полиморфизмовrs9594738 и rs9594759 гена TNFSF11 с помощью метода полимеразной цепной реакции в режиме реальноговремени.
Результаты. Анализ распределения генетических маркеров в двух группах женщин показал снижение частоты регистрации генотипа ТТ полиморфизма rs9594738 среди больных с ОА (отношение шансов 0,59;95 % доверительный интервал 0,36-0,97; р=0,049). Распределение аллелей данного полиморфизма, а такжеаллелей и генотипов полиморфизма rs9594759 гена TNFSF11 в группе женщин с ОА существенно не отличалось от результатов молекулярно-генетического обследования лиц контрольной группы (р>0,05).
Заключение.Установлена ассоциация полиморфизма rs9594738 гена TNFSF11 с ОА КС у женщин постменопаузального возраста. Необходимы дальнейшие исследования роли полиморфных вариантов гена TNFSF11 в этиопатогенезеОА КС для разработки индивидуальных подходов в профилактике и лечении указанного заболевания.

Цель: провести сравнительный анализ эффективности хирургического лечения пациентов с метастатическими поражениями грудного отдела позвоночника из переднего и заднего доступов по данным литературы. Методика написания обзора. Поиск осуществлен в базах данных PubMed и Scopus. Поисковые словаи словосочетания: “thoracic spine”, “metastatic lesion”, “spinal cord”, “management of thoracic spine metastasis”.Глубина поиска - последние 15 лет. В итоговый анализ включено 13 публикаций.
Заключение. Оба подходаявляются эффективными, однако такие показатели, как кровопотеря, продолжительность вмешательства, неврологическая динамика и интенсивность боли, значительно лучше у пациентов, которым проводили передниевмешательства. В то же время в группе передних вмешательств чаще наблюдается развитие дыхательнойнедостаточности, и уровень 30-дневной летальности выше по сравнению с группой задних доступов. При этомв группе задних вмешательств достоверно отмечается более высокий уровень послеоперационной ликвореии раневой инфекции, а также усугубление неврологических нарушений. Частота несостоятельности имплантированных конструкций и ревизионных вмешательств по поводу гематом операционной раны и рецидивирующего роста опухоли практически одинаковая.

Цель: провести сравнительный анализ точности подбора интраокулярных линз (ИОЛ) у пациентов с длиной глаза менее 22,0 мм по формулам Barrett Universal II, Kane, Hoffer Q и при применении искусственного интеллекта (ИИ). Материал и методы. Проанализированы результаты 88 операций факоэмульсификациикатаракты с имплантацией монофокальных ИОЛ. Предоперационная биометрия и расчеты ИОЛ выполненына IOL Master 700 (Zеiss, Германия). Точность подбора ИОЛ определяли также по программе LensCalc, работающей на основе ИИ, представляющего собой четыре модели нейросетей типа DecisionTreeClassifier (классификатор - Дерево принятия решений).
Результаты. Аксиальная длина глаз у пациентов была от 19,8 до 22,0 мм.Прогноз попадания в целевую рефракцию был наиболее точным при использовании формул Barrett Universal IIв отличие от Hoffer Q (Z= 2,12; p=0,034). Средняя величина ошибки попадания в целевую рефракцию при применении формулы Barrett Universal II не отличалась от формулы Kane (р>0,05). Посредством ИИ определено,что более высокая точность в результатах определения оптической силы ИОЛ достигалась при примененииформулы Barrett Universal II.
Заключение. На основании сравнительного анализа результатов исследованияи оценки точности подбора ИОЛ с помощью ИИ установлено, что формула Barrett Universal II (4-е поколение)более точна в определении оптической силы ИОЛ на «коротких» глазах, чем формула Hoffer Q (3-е поколение).Полученные результаты при использовании формулы Barrett Universal II по сравнению с формулой Hoffer Qне отличаются от данных, рассчитанных по формуле Kane (5-е поколение), которая является наиболее точнойформулой подбора ИОЛ в настоящее время.

Цель: сравнительный анализ используемых методов хирургического лечения пролапса тазовыхорганов. Методика написания обзора. Обзор проведен в соответствии с рекомендациями PRISMA (Preferredre porting items for sy stematic reviews and meta-analyses - «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов»). Выполнен поиск и анализ статей, опубликованных в научных базах eLibrary, PubMed, Google Scholar за период с 2015 по 2023 г. После исключения публикаций, не соответствующих поиску, для анализа отобрано 50 статей.
Заключение. Согласно выполненному исследованию каждый из применяемых в настоящее время методов хирургического лечения пролапса тазовых органов имеет свои преимущества и недостатки, что позволяет в каждом конкретном случае подобрать оптимальный вариант оперативноговмешательства. Определяющими при выборе хирургического вмешательства являются следующие факторы:возраст пациентки, наличие у нее коморбидных патологий, включая доброкачественные новообразования, планирование или непланирование беременности в будущем.

Цель: определить наиболее значимые роды и виды микроорганизмов, характерные для течения хронического риносинусита (ХРС), у пациентов в возрасте 60-95 лет. Материал и методы. С учетом критериев включения и невключения отобраны 83 пациента, из которых по возрасту и по наличию ХРС сформированы следующие группы: 1-я группа (группа сравнения 1) - пациенты без ХРС в возрасте 60-74 лет (n=24);2-я группа - (группа сравнения 2) пациенты без ХРС в возрасте 75-95 лет (n=20); 3-я группа - пациенты с ХРСв возрасте 60-74 лет (n=22) и 4-я группа - пациенты с ХРС в возрасте 75-95 лет (n=18). Всем пациентам выполнен забор мазков из среднего носового хода для дальнейшего бактериологического исследования.
Результаты. Уровень представителей родов Staphylococcus spp. при ХРС у лиц пожилого и старческого возрастов66,6 и 16,6 % соответственно, Enterococcus spp. высеяны также у 66,6 и 16,6 %. У больных ХРС 75-95 лет ½ высеянной микрофлоры составили патогенные микроорганизмы Klebsiella pneumoniae (16,6 %), Klebsiella oxytoca(5,8 %) и Pseudomonas aeruginosa (11,1 %). В группе больных с ХРС 60-74 лет высеяны представители родаCandidiales (5,5 %).
Заключение. S. aureus, S. haemolyticus и Enterococcus faecalis были подавляющими видами микроорганизмов у пожилых пациентов (60-74 лет). Пациенты старческого возраста с ХРС имели высокийуровень бактериальной концентрации и разнообразия видов бактерий Klebsiella pneumoniae (16,6 %), Klebsiella oxytoca (5,8 %) и Pseudomonas aeruginosa (11,1 %).