Статья: Эпидемиология хронической венозной недостаточности, факторы риска и симптоматика развития трофических расстройств (2023)

Цель исследования – сравнительная оценка периоперационных факторов риска, включая когнитивный статус, физиологический резерв, коморбидность, при хирургической коррекции клапанных пороков сердца (КПС) в сочетании или без ишемической болезни сердца (ИБС) у пожилых пациентов.

Материал и методы. Коррекция КПС в сочетании или без ИБС в условиях искусственного кровообращения (ИК) была проведена 240 пожилым и 140 пациентам моложе 60 лет группы контроля. Согласно герокогнитивныму тесту, у 46,5% пожилых и 21,7% пациентов группы контроля отмечались когнитивные нарушения от пограничных до тяжелых. По Эдмонтонской шкале физиологического резерва средний балл у пожилых составил 7,5 ± 1,9, то есть пациенты в среднем были «уязвимыми», у пациентов группы контроля – 4,7 ± 2,8, то есть большинство пациентов были «сохранными» (p < 0,05). По шкале коморбидности М. Чарлсона пожилые пациенты были высоко коморбидны – средний балл составил 8,5 ± 1,1, а у пациентов группы контроля отмечалась умеренная степень коморбидности, средний балл – 3,7 ± 5,3. Средняя продолжительность ИК у пожилых пациентов составила 146 ± 2,3 мин, а у пациентов группы контроля – 138 ± 5,1 мин.

Результаты. Осложнения в раннем послеоперационном периоде были отмечены у 103 (42,9%) пожилых и 30 (21,4%) пациентов группы контроля. При этом острое нарушение мозгового кровообращения в раннем послеоперационном периоде перенесли 4,2% пожилых, а у 1,7% пожилых и 1,4% пациентов моложе 60 лет наблюдались явления послеоперационного делирия. Сниженный дооперационный когнитивный статус, физиологический резерв и высокая коморбидность – факторы, приведшие к развитию послеоперационного делирия у всех пациентов (р < 0,05). Кроме того, риск развития послеоперационного делирия как у пожилых, так и у пациентов моложе 60 лет зависел от продолжительности ИК бо-лее 140 мин.

Заключение. Дооперационная умеренная и тяжелая когнитивная дисфункция, низкий физиологический резерв, высокая коморбидность – предикторы развития неврологических осложнений у пожилых и пациентов группы контроля в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, риск развития когнитивных нарушений в раннем послеоперационном периоде у пожилых и пациентов моложе 60 лет был ассоциирован и с продолжительностью ИК 160 мин и более.

Цель. Сравнить госпитальные результаты транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) у пациентов с различными типами его строения.

Материал и методы. В исследование включены 104 пациента, которым была выполнена ТИАК с использованием самораскрывающихся протезов CoreValve Evolut R (Medtronic) и Acurate Neo2 (Boston Scientific). Пациенты были разделены на группы в зависимости от строения аортального клапана: 49 пациентов с бикуспидальным аортальным клапаном (БАК) были включены в основную группу, 55 пациентов с нормальным строением аортального клапана составили группу контроля. В ходе исследования регистрировались осложнения ТИАК, периоперационная и госпитальная летальность, нарушения ритма и проводимости, потребность в имплантации постоянного водителя ритма.

Результаты. В контрольной группе не было зафиксировано смерти от всех причин, конверсии в открытую операцию, тампонады сердца или имплантации второго клапана. Госпитальная летальность отсутствовала. Значительно чаще имплантировались клапаны большого размера по сравнению с контрольной группой (12 (43%) против 7 (13%), p = 0,0021). Гемодинамические показатели значительно улучшились после оперативного вмешательства и статистически не отличались между группами.

Заключение. Непосредственные госпитальные результаты, полученные в ходе сравнения пациентов с различными вариантами анатомии аортального клапана, позволяют сделать вывод об эффективности и безопасности проведения ТИАК у тщательно отобранных пациентов с БАК. В сложных клинических случаях может потребоваться аортальный протез с возможностью репозиции в связи со сложностями подбора оптимальной его позиции в фиброзном кольце, связанными с выраженным кальцинозом и формой самого аортального клапана.

Проведен обзор литературы для определения места ультразвукового дуплексного сканирования в современной диагностике патологии сонных артерий с акцентом на гемодинамическую оценку степени стеноза. Проведенные исследования демонстрируют важность стандартизации ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС). Существуют разногласия в определении гемодинамической значимости стеноза. Проведенный анализ критериев, рекомендованных SRU ( Society of Radiologists in Ultrasound) в 2023 г., показал их низкую прогностическую ценность. Учитывая отсутствие стандартизированных подтвержденных пороговых значений, каждая лаборатория должна проводить надлежащую валидацию гемодинамических критериев для создания алгоритма диагностики. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения гемодинамических критериев степени стеноза, выявления наиболее точных планиметрических методов измерения, а также признаков нестабильной бляшки сонной артерии для определения тактики лечения.